第九篇 搏动血体外循环.docVIP

第九章 搏动血体外循环 要点： 在体外循环技术应用于临床之前搏动血流对于维持正常生理功能的重要性就早已被认识。 搏动血流可维持毛细血管开放，脉搏对细胞外液体交换及维持细胞代谢起到重要作用。 滚压泵是最常用于搏动压力，但其压力曲线很少与生理性搏动压力曲线相似。 关于搏动体外循环灌注对器官功能有益作用的文献报道，观点常互相冲突。但没有文献表明搏动血流时有害的。 搏动血流对于肾脏、肠道、脑益处最大，这在高危病人表现更明显。 将来通过泵和插管的改进，能够产生真正生理性的搏动压力，我们将真正阐明搏动血流的益处。 一、引言 1954年，Gibbon 进行首次体外循环心内手术，这一成就是多年来相关工程学、药理学及外科学发展的顶峰。1916年，Mclean发现并提炼出肝素这种有效的抗凝剂，离开诸如此类发现，体外循环技术根本无法开展。其他技术成果如：有效的氧合器、外科手术技术的进步以及支持心脏手术循环的泵技术，均远远早于体外循环的临床应用。这些技术发展使当今的体外循环成为一套应用安全、流程完备的技术，然而，自首例体外循环手术以来许多争议一直持续。例如，动脉端过滤器和低温对于搏动灌注是否必要或呵护要求，这类问题今天依然未有定论。这些都是体外循环相关研究的焦点，至今仍吸引众多研究者的关注。 二、搏动灌注的发展史 体外循环灌注血流应是搏动性还是非搏动性的争论，在体外循环技术发展的最早期就被提出。在体外