急腹症诊断思路与病案讨论.pptxVIP

急腹症诊断思路及病案讨论;急腹症是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化，从而产生以腹部为主要症状和体征，同时伴有全身反应的临床综合征。特点是发病急，进展快，变化多，病情重，一旦延误诊断，抢救不及时，就可能给患者带来严重危害和生命危险。常见的急腹症包括：急性阑尾炎、溃疡病急性穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染及胆石症、急性胰腺炎、腹部外伤、泌尿系结石及异位妊娠子宫破裂等;急腹症病因;急腹症诊断步骤;急腹症规范化问诊程序;急腹症规范化问诊程序; 体格检查;体格检查;体格检查;体格检查;体格检查;体格检查;急腹症;需要警惕的情况;急腹症诊断步骤4;急腹症优先原则;急腹症优先原则;急腹症优先原则;急腹症优先原则;急腹症需要警惕的几个疾病;急腹症需要警惕的几个疾病;急腹症需要警惕的几个疾病;急腹症需要警惕的几个疾病;病案讨论1;初步诊断？;1 急性胰腺炎？ 2消化道穿孔？ 3胸腹主动脉夹层？;下一步检查？;腹部增强CT 排除了消化道穿孔，没有阑尾炎，胆囊炎，腹主动脉夹层，甚至连急性胰腺炎都没有，CT 显示下的胰腺，周围没有任何渗出，倒是胃窦壁有增厚。 胃镜检查，结果显示为胃窦粘膜充血水肿，考虑胃炎，排除溃疡。 胸部 CT，排除了肺部和胸膜病变，也没有胸主动脉夹层。;追问病史 家属反应两年前，患者体检时曾发现血糖升高，当时考虑 2 型糖尿病，但患者一直未引起重视。;动脉血气分析结果，提示患者有严重的代谢性酸中毒，代谢性酸中毒 代谢性酸中毒可以刺激腹膜神经丛，引起腹肌紧张，形成假性腹膜炎；也可导致细胞内缺钾，酸碱失衡，引起胃扩张和麻痹性肠梗阻引起腹痛；另外酸中毒的毒性产物可直接刺激腹膜引起腹痛。;代谢性酸中毒的诊断明确，一切似乎明朗了，但又有一个疑问，是什么导致了代谢性酸中毒？在临床上，糖尿病当然可以导致酸中毒，最常见的就是糖尿病酮症酸中毒，但这类患者血糖都明显升高，一般为 16.7-33.3 mmol/L，甚至更高。而患者的血糖仅为 8 mmol/L。;但随后的检查进一步证实了患者血酮体明显升高，达 5 mmol/L，尿酮和尿糖都为阳性，糖化血红蛋白也??明显升高。;糖尿病酮症酸中毒（DKA）是最常见的一种糖尿病急性并发症，糖尿病患者在各种诱因作用下，胰岛素严重不足，升糖激素不适当升高，引起糖、蛋白质、脂肪以及水电解质、酸碱平衡失调，导致代谢性酸中毒，因 DKA 可以导致胰腺损伤和胰腺功能紊乱，故可导致淀粉酶升高，也可应激性引起白细胞升高。;临床上常见的为高血糖所致糖尿病酮症酸中毒，但也有一部分 DKA 患者，血糖不高，甚至正常或偏低。考虑为非高血糖所致的糖尿病酮症酸中毒。;点评;病案讨论2;初步诊断？;1消化道穿孔？ 2急性胆囊炎、胆管炎？ 3急性胰腺炎？ 4肾绞痛？ 5酮症酸中毒？ 6急性冠脉综合征;患者有房颤病史，追问病史有在不规律服用华法林，房颤是明确的，心率100次/分左右。房颤！急性起病的腹痛！体征不突出！;肠系膜上动脉栓塞？;胸腹部CT平扫+增强+CTA;胸腹部CT平扫+增强+CTA;;点评;;;