2013年心血管高血压 心肌病 心肌炎1.pptVIP

心血管系统疾病 重庆医科大学病理教研室 王娅兰教授（博士生导师） 高血压 ( hypertension )p97 一、概述 1．影响动脉血压的主要因素 （1）心输出量 心缩力增高 有效血容量增加 （2）全身细小动脉阻力(外周循环阻力） 2．高血压标准 正常 140/90 mmHg (18.4/12 kaPa) （ 收缩压/舒张压 ） 高血压 (hypertension) 安静状态下(成年人） 收缩压 ? 140mmHg（18.4 kPa） 舒张压 ? 90 mmHg（12.0kPa） 3．高血压病概念 继发性高血压（secondary hypertension）又称症状性高血压（symptomatic hypertension） 原发性高血压又称特发性高血压（primary or essential hypertension） 　即高血压病 二、原发性高血压类型和病理变化 (一)良性高血压病 （benign hypertension） 缓进型高血压(chronic hypertension) 　　多见， 95%，中老年 分三期 第一期：功能紊乱期 病变 全身细小动脉间歇性痉挛 临床 第二期：动脉系统病变期 全身细小动脉硬化 1．细动脉硬化： 细动脉玻变 (基本病变) （ 如肾入球动脉、视网膜动脉） 原因 （1）管壁通透性增高→血浆蛋白沉积于内皮下方 （2）内皮细胞和平滑肌细胞合成细胞外基质 其结果 2．小动脉硬化： （如 脑小动脉、肾弓形动脉、叶间动脉） 原因 平滑肌细胞增生， 中膜、内膜胶原纤维、弹力纤维增多 内弹力板分裂 结果 此期临床 第三期 内脏病变期 1．心脏 病变 左心室肥大---高血压性心脏病(hypertensive heart) 早期向心性肥大 (心功能代偿) 晚期离心性肥大 肌源性扩张 (心功能失代偿) 临床 主要表现 X线 “靴形心” 2．肾脏 肾细小动脉硬化，尤其是入球动脉硬化 原发性颗粒性固缩肾 (primary granulo-contracted kidney) 双侧 对称弥漫性 肉眼 镜下 两方面表现 损害性： 代偿性： 3．脑 (1)脑水肿 痉挛 硬化 cap.通透性增高 临床 高血压脑病 --- 严重脑水肿，血压骤然升高 高血压危象 (2)脑软化 胶质瘢痕修复 临床 (3)脑出血 （又称中风） 最严重并发症，主要和最常见死因 好发部位 基底节 （豆状核）、内囊 临床 对侧肢体偏瘫和感觉消失(内囊) 出血机制 微小动脉瘤破裂 漏出性出血 病变动脉破裂出血 最常发生于基底节原因 (豆纹动脉垂直于大脑中动脉) 4.视网膜病变 视网膜中央动脉 临床 (眼底镜检查) 变细→反光增强呈银丝状→动、静脉交 叉处静脉受压→眼底出血/絮状渗出物→ 视神经乳头水肿 脑出血主要死因，其次为心衰 (二）恶性高血压病（malignant hypertension） 急进性高血压(accelerated hypertension) 少见，青壮年 基本病变 坏死性细动脉炎---细小动脉纤维素样坏死 小动脉增生性硬化 主要累及肾、脑血管 预后 1年内，尿毒症死亡 二.病因和发病机制 有关因素 1）遗传因素 2）环境因素 饮食因素：钠高、钙低、低钾 职业和社会心理因素：心理应激 功能性血管收缩 大脑高级中枢失调→交感神经兴奋→肾细动脉痉挛→肾缺血→肾小球旁细胞→肾素分泌增高→血管紧张素原→血管紧张素增高 3)其它 吸烟、肥胖、不活动 心肌炎109 ( myocarditis) 一、病毒性心肌炎 （viral myocarditis） 二、细菌性心肌炎 （bacterial myocarditis） 三、孤立性心肌炎 （isolated myocarditis） 又称特发性心肌炎 ,