房屋建筑工程和市政基础设施工程竣工验收备案表（填写样表）.docVIP

PAGE \* MERGEFORMAT 4 房屋建筑工程和市政基础设施工程 竣工验收备案表 中华人民共和国建设部制 房屋建筑工程和市政基础设施工程 竣工验收备案表(填表说明) 建设单位名称 填写建设单位全称 备 案 日 期 由备案机关填写 工 程 名 称 工程名称必须与施工许可证一致，应有栋号 工 程 地 点 写清楚路名，门牌号 建筑面积（m2） 应与施工许可证、质量监督登记一致 结 构 类 型 结构名称/层数 工 程 用 途 例：一至三层为商场，四至八层为住宅 开 工 日 期 应与竣工验收意见书一致 竣工验收日期 应与竣工验收意见书一致 施工许可证号 施工图审查意见 按图纸报审单中建设委技术科审查意见填 勘察单位名称 应 写 全 称 资质等级 设计单位名称 应 写 全 称 资质等级 施工单位名称 应 写 全 称 资质等级 监理单位名称 应 写 全 称 资质等级 工程质量监督机 构 名 称 应 写 全 称 竣 工 验 收 意 见 勘察单位意见 应说明现场地质情况与勘察报告是否相符，是否同意评为合格。 （公章） 单位(项目)负责人：（亲笔签名） 年 月 日 设计单位意见 应说明该工程是否按设计图纸变更通知来施工，是否同意评为合格。 （公章） 单位(项目)负责人：（亲笔签名） 年 月