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三台县第二批水利灾后重建基金小型灌区维修加固项目工程 工程价款月支付申请书 (月报[ 2011 ]4-5月份) 工 程 名 称： 三台县幸福乡灌区维修加固工程项目 合 同 编 号： 二 标 段 承 包 人： 陕西省三秦建设集团总公司 （全称及盖章） 项 目 经 理： （签名） 日 期： 年 月 日 三台县幸福乡灌区维修加固工程项目资金拨付申请表 项目名称：三台县幸福乡灌区维修加固工程项目 合同编号：二标段 致：四川科正农业监理有限公司 我方申请支付的工程价款总金额为：（大写）：肆拾叁万壹仟壹佰零叁圆整。 （小写）：￥431103.00元。请贵方审核。 承包单位：（全称及盖章） 项目经理： 年 月 日 序号 合同合价 金额 （万元） 本月前累计已申请拨付金额 （万元） 本月申请拨付金额 （万元） 申请支付累计比例（％） 备注 1 414517.21 255029.00 176074.9 70 业 主 审 定 意 见 片区水利站意见： 片区水利站负责人：（签字） 日 期： 年 月 日 镇（乡）、相关部门意见： 负 责 人：（签字） 日 期： 年 月 日 分管领导意见： 分 管 领 导：（签字） 日 期： 年 月 日 法人审定意见： 业主单位法人：（签字） 日 期： 年 月 日 JL18 工程价款月付款证书 （三秦[ 2011 ] 4-5月付002 号） 合同名称：三台县幸福乡灌区维修加固工程项目 合同编号：二标段 监理机构：四川科正农业监理有限公司 致：三台县幸福乡人民政府 根据施工合同，经审核承包人的工程价款月支付申请书（三秦[2011 ]4-5月付002号），本月应支付给承包人的工程价款金额共计为（大写）壹拾柒万陆仟零柒拾肆圆玖角（小写176074.9元）。 根据施工合同约定，请贵方在收到此证书后的2 天之内完成审批，将上述工程价款支付给承包人。 附件：1、月支付审核汇总表。 2、工程价款月支付申请书。 3、其他 　　　　 　　　　　　　监理机构：（全称及盖章） 　　　　　　总监理工程师：（签名） 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　年 月 日 说明：本证书一式 3 份，由监理机构填写，发包人及监理机构各1份，承包人2份。办理结算时使用。 JL18附表1 月支付审核汇总表 （三秦 [ 2011 ] 4-5月总002号） 合同名称：三台县幸福乡灌区维修加固工程项目 合同编号：二标段 监理机构：四川科正农业监理有限公司 工程或费用名称 本月前累计 完成额（元） 本月承包人 申请金额（元） 本月监理机构审核金额（元） 本月发包人 审定金额（元） 备注 应 支 付 金 额 合同单价项目 255029 176074.9 176074.9 176074.9 合同合价项目 合同新增项目 计日工项目 材料预付款 索赔项目 价格调整金额 发包人迟付款利息 其他 应支付金额合计 255029 176074.9 176074.9 176074.9 扣 除 金 额 工程预付款 材料预付款 保留金