警世恒言(数百名医生地知心话)-2.docVIP

警世恒言（数百名医生的知心话） 64：关于误诊漏诊大关这个话题，大家踊跃参加并自我剖析，很多战友把自己的误诊漏诊的病例发上来，进行认真分析和总结。通过我们的自我解剖和总结可以促进我们今后的工作，减少误诊和漏诊的失误，我感到这个话题现在讨论很有必要。 65：痛性神经病一定要警惕重金属中毒，尤其合并消化道症状！可以与常见的周围神经病体征不同。４０天电生理指标明显异常，视乳头萎缩。治疗４０与天出院，轻度视力下降。而铊中毒多系他杀或自杀，病史隐蔽和症状体征复杂而不典型是造成误诊的主要原因 男性36岁，突发全身疼痛一走入院。入院查全身皮肤痛觉过敏，余（－）。各种检查阴性，包括ＣＳＦ、头部和全脊髓ＭＲ、ＥＭＧ、ＳＥＰ／ＶＥＰ／ＢＡＥＰ，各种常规化验。拟诊周围神经病，各种对症措施无效。患者皮肤拒触摸，再次复查上述检查阴性，腱反射活跃，余正常。２０余天，症状加剧，怀疑躯体形式障碍，处理无效。２０天左右出现剧烈腹痛伴轻度黄疸，淀粉酶升高，怀疑胰腺炎。渐易激惹，意识模糊、谵妄，小便困难，吞咽障碍，，视物模糊－－》斑秃样脱发，间反射减弱，ＣＳＦ、ＥＭＧ、ＳＥＰ／ＶＥＰ／ＢＡＥＰ（－）。头部ＭＲ正常。血和尿铊超标数倍。痛性神经病一定要警惕重金属中毒，尤其合并消化道症状！可以与常见的周围神经病体征不同。４０天电生理指标明显异常，视乳头萎缩。治疗４０与天出院，轻度视力下降。而铊中毒多系他杀或自杀，病史隐蔽和症状体征复杂而不典型是造成误诊的主要原因 66：遇事时的处理艺术！经历了这一件事情，我老练了许多！现在我要求我的下级医生，清创缝合一定要和病人多说话，一定要注意病人的意识状态变化。同志们，你们看我们老大是不是很牛呀？ 要说误治，我想起了我刚上班的时候接诊的一个病人。 上班的头一个月，遇见的一个门诊病人，女性，年龄我已经想不 起来了，反正是一个年轻的病人，车祸外伤，伤后也就是有2---3个小时 吧，我接诊的时候神志十分的清楚，精神也挺好，只是有点痛苦的表情，有头皮的血肿。CT 显示有颅骨的线形骨折。没有明显的颅内出血，没有明显的颅内压增高的症状。脚上有很大的一皮肤撕脱伤。 于是，我对病人家属交代病情很轻，很快的带到手术室里进行清创缝合手术，过程中，由于没有临床经验，我也没有和病人做过多的交流。 在缝合的过程中，病人就是在打麻药的时候反映比较的厉害，是局麻。 再后来，我 就专心的给病人清创，到了清洗疮口结束之后，我才发现病人已经不再说话了，我以为睡着了，准备回病房的时候，我习惯的看了看病人的瞳孔，才发现病人已经脑疝了，而且是双侧的瞳孔都已经散大了。 于是我急忙叫我的上级医生，复查头部CT 发现巨大的硬膜下血肿。虽然上级医生做了处理，但是病人还是 死了。 我的上级医生不愧是老医生，是老大，经验十分的丰富，先告诉病人的家属说病情有变化了，病人出现昏迷，可能是脑子里又出血了，然后复查的CT，当时还说多亏是发现的比较的及时，要是不在医院病人可能早就不行了。 作完CT，就给病人准备手术，当时还没有告诉病人的家属病人已经脑疝，已经没有什么希望了。 于是所有的大夫护士，在我们老大的指挥下，忙着准备手术，大约过了有20分钟左右，病人的自主呼吸停止了，这个时候病人在我们神经外可的专用ICU里，家属是看不到的。我们老大告诉病人的家属说病人目前颅内的出血速度太快了，已经脑疝了。即使手术也不一定救活了。 又过了10分钟，病人由内部通道进入了手术室，这个时候老大才告诉病人的家属： 我们用了最快的速度进行手术前的准备，但是，最可惜的是病情发展太快了。刚刚上了手术台，病人就呼吸和心跳停止了。 在家属的要求之下，我们超常规的抢救了有40分钟左右。宣布临床死亡。 这是十年前的事情了！！希望大家可以从中吸取点什么。我的教训，我们老大的经验！！ 67：教训深刻，不能光靠影像学检查，临床体检还是基本功呀，很重要。头颅MRI，发现一位于中央沟附近的脑膜瘤误诊“腰椎间盘突出” 这是我骨科同事给我说的一件事： 骨科收了一名主诉一侧下肢无力、麻木不适的中年患者，做了腰椎CT、MRI怀疑腰椎间盘突出，并经手术摘除了“突出的椎间盘”，但患者症状不见好转，反而有进行性加重趋势，一次主任大查房，该主任很重视临床体检，发现患者一侧下肢腱放射活跃，巴氏征（＋），查头颅MRI，发现一位于中央沟附近的脑膜瘤，转我科，手术切除，病人症状缓解。 68：我对脑叶的出血特别的留心. 入院时就被诊断为瘤卒中,还至于死去吗?! 让我非常歉疚,却永远不能弥补的. 女,60来岁,既往无高血压病史,入院的时候是以突发的头痛呕吐入院的,入院时做了个脑颅CT,是右额叶出血,边缘不是很清晰,血肿里还有点低密度灶.但CT室报了个右额叶血肿,就当脑出血处理吧,用了脱水,降颅压的药物,病人头痛慢慢缓解啦,这样一直住到18天上,病人家属说