医院感染暴发报告书及处置管理预案.docVIP

医院感染暴发报告及处置管理预案? 第一章??总??则 第一条??为规范医院感染暴发报告的管理，提高医院感染暴发处置能力，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害，指导和规范我院各科室进行卫生应急处置工作，保护病人和医务人员身体健康，保障医疗安全，根据卫生部《医院感染管理办法》和《医院感染暴发报告及处置规规范》的有关规定，结合本院实际情况，特制定本预案。 第二条??医院感染暴发报告范围，包括疑似医院感染暴发和医院感染暴发。 第三条??医院感染暴发报告管理遵循属地管理、分级报告的原则。 第二章??工作原则 第四条??本预案启动后,在应急处置医院感染暴发事件的全过程中，应贯穿以下的工作原则： （一）以人为本，减少危害。当本院突发医院感染暴发事件时，要把保障患者和医务人员的健康和生命安全作为首要任务，积极采取一切措施，避免医院感染暴发事件的扩大化，最大程度地减少突发医院感染暴发事件对患者及社会造成的损伤和危害。 （二）统一领导，分级负责，责任到人。在院长的统一领导下，按照分级的职责要求，实行应急处置的管理体制，根据岗位责任书的规定，将应急处置的各项工作责任落实到具体人。 （三）快速反应，协同作战。在本预案启动后，医院感染暴发应急处置组织机构必须即刻开始运转，各有关职能科室与临床科室必须以全局利益为重，服从统一指挥、反应灵敏、协调有序、使全院形成一个高效率处置医院感染暴发事件的坚强集体。 （四）进一步加强医院感染暴发事件的监测、预测工作，积极采取措施，防止医院感染暴发事件的扩大化或激化。 第三章??报告程序与时限 第五条??报告时限： （一）医院经调查证实发生以下情形时，应当于12小时内上报： 1.?Ⅲ级医院感染流行或暴发事件：（1）5例以上疑似医院感染暴发；（2）3例以上医院感染暴发。 2.?Ⅱ级医院感染流行或暴发事件：（1）5例以上医院感染暴发；（2）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；（3）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。 （二）发生以下情形时（Ⅰ级医院感染流行或暴发事件）时，应于2小时内上报：（1）10例以上医院感染暴发事件；（2）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；（3）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。 第六条?确定医院感染暴发后，医院责任报告人（感控科负责人）按规定实行网络直报并向卫生局和疾病预防中心报告。 第四章??医院感染暴发应急处置组织体系 第七条??医院建立医院感染暴发报告及处置管理责任制，法定代表人为第一责任人，落实医院感染暴发报告、工作程序和处置工作，有效控制医院感染暴发。 第八条??医院内各相关部门分工明确，反应迅速，管理规范。 （一）医院感染暴发卫生应急处置领导小组及职责 1、领导小组人员组成： 组??长：院长、法定代表人 党委书记、业务副院长 成??员:?业务副院长、医院感染管理主任委员 ????????业务副院长 ????????后勤副院长 ????????业务副院长 2、职责： 负责对本院的医院感染暴发事件成立与否做出本院最终判断；决定本预案是否启动及预案启动后的事件处置全过程的领导与管理工作；协调医院各部门的现场卫生应急处置工作，组织现场卫生应急工作所需的各类保障服务；负责监督和管理应急处置过程中的安全防护、疾病防治工作。 （二）医院感染暴发卫生应急处置技术专家组及职责 1、技术专家组人员组成： 组??长：业务副院长、医院感染管理主任委员 业务副院长 副组长：医务部主任 感控科科长 成??员：护理部、呼吸内科、产科、儿科、重症医学科 、检验科主任 2、职责： 负责对医院感染暴发事件的级别提出建议；负责制定医院感染暴发事件卫生应急处置方案和实施措施；负责医院感染暴发事件卫生应急处置技术力量的调度和指导工作；负责本预案的终止及后期评估提出建议；负责对医院感染暴发事件的发展态势进行评估；负责制定消除本次医院感染暴发事件根源的卫生措施；负责制定防止医院感染暴发事件的扩大化或激化的方案和实施措施。 （三）各相关部门的职责 1.?各临床科室医院感染管理小组：立即召开医院感染管理小组会议，布置本科室紧急开展医院感染检查工作，检查本科室有无漏报、瞒报医院感染病例，消除违反医院感染制度的现象，堵塞可能导致医院感染事故的漏洞，并根据医院感染暴发卫生应急处置领导小组安排，调度技术力量，支持本院应急处置医院感染暴发事件。 2.?检验科：承担相关检测工作，注意保存菌种以备进一步检测分析。法定传染病的菌毒种或特殊的菌毒种要及时送疾病预防控制机构复核、保存。 3.?医院感染管理科：在收到报告后的第一时间到达现场进行调查，协调有关临床科室进行应急处理和进行具体的技术指导，监督检查防控措施执行情况；协助医院感染病例的诊断、治疗、检测样本的采集，病人分流转运及转运途中的医疗监护；指导临床对相关人员采取医学隔离措施