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PAGE PAGE 4 新余市技术发明奖、科技进步奖推荐书 （ 年度） 一、项目基本情况 奖种： 专业评审组名称： 序号： 编号： 项 目 名 称 中文 英文 主要完成人 主要完成单位 1、 2、 3、 4、 5、 6、 7、 主题词 组织鉴定 验收单位 市级成果 登记号 任务来源 计划名称 及编号 所属国民 经济行业 项目名称 可否公布 密 级 保密期限 项目起止时间 推荐单位 二、项目简介 项目所属科学技术领域、主要内容、特点及应用推广情况 （不超过800字） 三、项目详细内容 1、立项背景 （不超过800字） 2、详细的科学技术内容（总体思路、技术方案、实施效果） （纸面不敷，可另增页） 3、发明及创新点： （不超过400字） 4、与当前国内外同类技术主要参数、效益、市场竞争力的比较 （不超过800字） 5、应用情况 6、经济效益 单位：万元（人民币） 项目总投资额 回收期（年） 栏目 年份 新增利润 新增税收 创收外汇（美元） 节支总额 累 计 经济效益额的计算依据： 7、社会效益： 单位财务部门证明意见： 负责人（签字）： （公章） 年 月 日 四、本项目曾获科技奖励情况 获奖时间 奖项名称 奖励等级 授奖部门单位 本表所填科技奖励是指： 1、国家设立的科技奖励及原国家各部委设立的科技奖励 2、设区市政府设立的科技奖励 3、经省级以及科技行政部门登记的社会力量设立的科技奖励 五、推荐部门意见 负责人签字： 单位盖章： 年 月 日 六、主要完成人情况表 姓 名 性 别 排 名 出生年月 党 派 民 族 行政职务 归国人员 归国时间 工作单位 所在地 办公电话 通讯地址 邮政编码 家庭住址 住宅电话 电子信箱 移动电话 毕业学校 毕业时间 文化程度 技术职称 专业、专长 最高学位 外语语种 熟练程度 A、精通 B、熟练 C、良好 D、一般 参加本项目的起始时间 曾获奖励及荣誉称号情况 参加本项目的主要技术贡献： 声 明 本人对推荐书内容及全部附件材料进行了审查，全部内容和材料属实，并对推荐材料的真实性负责。 本人签名： 年 月 日 注：每位完成人一页，可以复制。 七、主要完成单位情况表 单位名称 第1完成单位 单位性质 单位负责人 联系电话 传 真 电子信箱 通讯地址 及邮政编码 技术研究和开发的主要贡献： 单位盖章： 年 月 日 注：单位性质按以下规范填写 研究院所、大专院校、事业、企业，国有、合资、独资（港、澳、台）、民营每个单位一页，可以复制。 八、主要证明目录 1、应用单位目录 应用单位 名 称 应用起始 时 间 应用单位联系 人及电话 使用本项目产生的 经济效益（万元） 已提交应用证 明（√） 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 2、知识产权证明目录 授权（申请）项目名称 知识产权类别 申请号 授权号 国（区） 别 3、技术评价证明及国家法律法规要求的审批文件目录 九、附 件 1、项目的主要技术报告等 2、科技成果鉴定（验收）证书（原件）或技术评价证明（复印件） 3、应用证明 4、知识产权证明 5、其他相关证明材料 新余市科学技术局奖励办公室制 2010年3月