肺段切除术中改良膨胀萎陷法影响因素研究.PDFVIP

南京医科大学学报（自然科学版） 第38卷第8期 ·1136· ACTAUNIVERSITATISMEDICINALISNANJING（NaturalScience） 2018年8月 肺段切除术中改良膨胀萎陷法影响因素研究 翟 荣，徐心峰，王 俊，朱 全，陈 亮* 南京医科大学第一附属医院胸外科，江苏 南京 210029 ［摘 要］ 目的：探讨解剖性肺段切除术中利用改良膨胀⁃萎陷法形成段间平面的有效性和影响其形成快慢的因素。方法：回 顾性分析2015年12月—2017年6月就诊于南京医科大学第一附属医院胸外科的161例行解剖性肺段切除术患者的一般资 料、术前各类辅助检查的结果和手术信息，将纳入研究的患者分为两组，即79例肺膨胀⁃萎陷时间15min的患者（慢组）和82 例肺膨胀⁃萎陷时间15min的患者（快组），寻找影响两组患者段间平面形成快慢的因素及证实改良膨胀⁃萎陷法的有效性。 结果：年龄、肺功能指标中的第1秒用力呼气容积（forcedexpiratoryvolumeinonesecond，FEV1）/用力肺活量（forcedvitalcapaci⁃ ty，FVC）、残气量（residualvolume，RV）/肺总量（totallungcapacity，TLC）、胸腔是否有粘连方面在两组患者中存在显著差异。结 论：改良膨胀⁃萎陷法是一种有效的确定段间平面的方法，但对于一些肺气肿较严重或有胸腔粘连的老年患者，术中采用膨胀⁃ 萎陷法形成的段间平面相对较差或时间较长。 ［关键词］ 解剖性肺段切除术；段间平面；改良膨胀萎陷法；肺功能 ［中图分类号］ R734.2 ［文献标志码］ A ［文章编号］ 1007⁃4368（2018）08⁃1136⁃04 doi：10.7655/NYDXBN ［1-2］ 肺癌是目前世界上最常见的恶性肿瘤之一 ， 科大学第一附属医院胸外科肺段切除术患者的临 近年来随着高分辨率CT的普及，越来越多的早期肺 床信息。纳入标准：术中运用改良的膨胀⁃萎陷法进 ［3］ 癌被发现 。解剖性肺段切除术因能够完整切除结 行解剖性肺段切除+系统性淋巴结清扫/采样，有完 ［4］ 节并最大程度地保留肺功能而逐渐普及 。在手术 整的临床资料和手术视频。其中肺段切除适应证 过程中，段间交界的确定为关键技术之一。本中心结 为：肺功能差或有严重合并症不能耐受肺叶切除、 合术前三维CT支气管血管造影（threedimensional⁃ 有肺切除史或肺内多发病变需同时处理者；临床Ⅰ computedtomographybronchographyandangiography， A期非小细胞肺癌，结节直径≤2cm，CT显示结节磨 3D⁃CTBA）的指导和术中的判断，开发了一种更为简 玻璃成分≥50%，放射检测证实结节倍增时间≥400d， 单和实用的区分段间交界的方法，即改良的膨胀⁃萎 血液肿瘤指标正常，边缘距肿瘤≥2cm或≥肿瘤直 ［5］ 陷法 ，但改良膨胀⁃萎陷法在不同患者中段间平面 径。所有患者术前接受常规检查，行肺功能、胸部 的呈现时间并不一致。本研究旨在探讨解剖性肺 增强CT或胸部三维CT血管造影（3D⁃CTA）、腹部超 段切除术中利用改良膨胀⁃萎陷法形成段间交界的 声、头颅增强MRI检查。肿瘤位于右肺者，行肺门、 有效性和影响其形成的因素，进而为患者手术方案 肺内及第2、4、7、9组纵隔淋巴结进行清扫或采样； 提供指导。 肿瘤位于左肺者，行肺门、肺内及第5、6、7、9组纵隔 淋巴结进行清扫或采样。在此期间符合纳入标准 1 对象和方法 的病例共计161例，即肺膨胀⁃萎陷时间15min的 1.1 对象