度特种劳动防护用品安全标志年度审核表.docVIP

漏电火灾报警系统： PAGE HYPERLINK 温湿度控制器丨 HYPERLINK 开关状态指示仪丨 HYPERLINK 开关柜智能操控装置丨 HYPERLINK 火灾自动报警系统联合整理收集 附件1： 证书编号： 特种劳动防护用品安全标志年度审核表 （2011年度） 单位名称 （公章） 法定代表人 （签字） 填报日期 年 月 日 特种劳动防护用品安全标志管理中心印制 填 表 说 明 1.申请书必须用打印方式填写,并装订成册。内容须完整准确，不得漏项。 2.填写申请单位名称应与申请单位公章一致。 3.基本情况表(一)： a.注册地址应于营业执照住所一致。 b.生产地址应按所在省份、所属市县、乡镇及具体街道、路门牌号详细填写。 c.企业性质： 是指按照我国相关法律、法规规定，将公司、企业的种类划分为：全民所有制企业（即国有企业）、集体所有制企业、联营企业、三资企业、私营企业及其它企业。 d.产品名称按照产品类别表上的产品名称填写。 4.产品类别，用符号“■”标注,。 5.主要安全防护性能检测检验设备明细表:参照《特种劳动防护用品安全标志申请单位必备的主要生产设备、工艺装备和检测设备一览表》（见安标中心网站）填写。 6. 特种劳动防护用品安全标志管理中心联系方式： 地 址: 北京市朝阳区惠新西街17号 邮政编码: 100029 联系电话:（01064973361 传 真:（010网 址: (国家安全生产监督管理总局) /la(特种劳动防护用品安全标志管理中心) PAGE 2 基本情况表（一） 企 业 实 际 情 况 单位名称 注册地址 生产地址 通讯地址 法定代表人 (负责人) 联系人 移动电话 固定电话 传真电话 邮政编码 企业性质 注册资金 营业执照注册号 E-Mail 占地面积 米2 建筑面积 米2 年末在册人员 总数 其 中 管理人员数 技术人员数 上年度销售总额 万元 序号 产品名称 序号 产品名称 1 7 2 8 3 9 4 10 5 11 6 12 上 级 有 主 关 管 情 部 况 门 单位名称 法定代表人 营业执照编号 企业性质 基本情况表（二） 安全标志产品2010年度年产量情况 产品名称 标识编号 规格型号 年产量 安全标志产品标识印制式样 粘贴处 注：1.标识印制式样，应按取证产品逐一粘贴。 2.规格型号按安全标志证书标注填写。 产品类别 表3 第1页 共23页 序号 产品名称 产品类别 1 安全帽 塑料 基本技术性能□（包含侧向刚性） 特殊技术性能 防静电性能□、电绝缘性能□、阻燃性能□、耐低温性能□、防静电性能+阻燃性能□、防静电性能+耐低温性能□、阻燃性能+耐低温性能□、防静电性能+阻燃性能+耐低温性能□、电绝缘性能+阻燃性能□、电绝缘性能+耐低温性能□、电绝缘性能+阻燃性能+耐低温性能□ 玻璃钢 基本技术性能□（包含侧向刚性） 特殊技术性能 防静电性能□、电绝缘性能□、阻燃性能□、耐低温性能□、防静电性能+阻燃性能□、防静电性能+耐低温性能□、阻燃性能+耐低温性能□、防静电性能+阻燃性能+耐低温性能□、电绝缘性能+阻燃性能□、电绝缘性能+耐低温性能□、电绝缘性能+阻燃性能+耐低温性能□ 橡胶 基本技术性能□（包含侧向刚性） 特殊技术性能 防静电性能□、电绝缘性能□、阻燃性能□、耐低温性能□、防静电性能+阻燃性能□、防静电性能+耐低温性能□、阻燃性能+耐低温性能□、防静电性能+阻燃性能+耐低温性能□、电绝缘性能+阻燃性能□、电绝缘性能+耐低温性能□、电绝缘性能+阻燃性能+耐低温性能□ 金属 基本技术性能□（包含侧向刚性） 特殊技术性能 防静电性能□、电绝缘性能□、阻燃性能□、耐低温性能□、防静电性能+阻燃性能□、防静电性能+耐低温性能□、阻燃性能+耐低温性能□、防静电性能+阻燃性能+耐低温性能□、电绝缘性能+阻燃性能□、电