2-12.子宫脱垂幻灯片.pptVIP

子宫脱垂Uterine prolapse [ 临床分度 ] Ⅰ度：轻型为宫颈外口距处女膜缘小于4cm, 未达 处女膜缘; 重型为宫颈外口达到但未超出处女膜缘 Ⅱ度：轻型为宫颈脱出阴道口,宫体仍在 阴道内 重型为宫颈及部分宫体脱出阴道口 Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外 [临床表现] 阴道脱出块状物 经平卧休息块状物可缩小或回缩 Ⅱ度, 不能自行回缩,需用手还纳至阴道内 Ⅲ度 腰酸下坠感 Ⅱ度、Ⅲ度 宫颈和阴道壁溃疡、出血,脓血性分泌物 阴道粘膜增厚,宫颈肥大,颈管延长 尿潴留（合并重度膀胱膨出） 张力性尿失禁（合并尿道膨出） 排便困难（合并直肠膨出） [诊断] 判断子宫脱垂的分度、阴道前后壁膨出、会阴撕裂程度及有无张力性尿失禁 [鉴别诊断] 1. 膀胱膨出 2. 阴道壁囊肿 3. 子宫粘膜下肌瘤或宫颈肌瘤 4.宫颈延长 [ 治疗] 以简单、安全和有效为原则 1.支持治疗 2.非手术治疗:中药和子宫托 子宫托:维持在阴道内支持子宫和阴道壁 适应症:各度子宫脱垂和阴道前后壁膨出 禁忌症:重度子宫脱垂伴盆底肌明显萎缩 局部有炎症、溃疡 经期和妊娠期 子宫托 常用有喇叭型、环型和球形 注意事项: 1.子宫托大小应适宜 2.每晚睡前取出,次晨再放, 洗净,消毒 3.每3~6个月复查 3.手术治疗 适应症: Ⅱ、Ⅲ 度子宫脱垂或有症状的膀胱膨出、直肠膨出及非手术治疗无效者 阴道前后壁修补术 阴道前后壁修补术加主韧带缩短及宫颈部分切除术(Manchester手术) 阴道子宫全切及阴道前后壁修补术 阴道纵隔形成术（Le Fort手术） * * 子宫正常位置的维持 骨盆底有坚韧的肌肉和筋膜支托 子宫两侧及后方有韧带与骨盆壁相连 站立时子宫呈前倾略前屈位，子宫纵轴与阴道纵轴间呈900~1000交角 即使腹压增高时，宫颈外口仍位于坐骨棘水平以上，不致沿阴道方向下垂 当盆底肌和筋膜以及子宫韧带因损伤而发生撕裂，或因其他原因导致其张力减低使支持功能薄弱时，子宫及其相邻的膀胱和直肠均可发生移位 子宫脱垂：子宫从正常位置沿阴道下降, 宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口外 常合并: 阴道前壁膨出（膀胱膨出） 阴道后壁膨出（直肠膨出） [ 病因 ] 分娩损伤和产褥期体力劳动 长期腹压增加 盆底组织先天发育不良或退行性变 1. 避免滞产和第二产程延长 2. 避免在产褥早期参加重体力劳动 3. 治疗慢性咳嗽、便秘和盆腔内 包块等疾病 4. 提倡晚婚晚育，防止生育过多、过密 5. 作产后保健操 [预 防]