产后出血的防治.ppt.pptVIP

软产道损伤——治疗 及时准确修补裂伤止血 * 会阴血肿 * 阴道壁血肿 * 后腹膜血肿 * 宫颈裂伤修补 * 阴道前壁裂伤修补 * 会阴II度裂伤修补 * 会阴III度裂伤修补 * 凝血功能障碍——病因 合并血液系统疾病 白血病 再障 血小板减少症 妊娠导致凝血功能障碍 重度妊高征 妊娠合并重症肝炎 胎盘早剥 羊水栓塞 死胎滞留 * 凝血功能障碍——临床表现 孕前或妊娠期有出血倾向 子宫大量或少量持续出血，不凝 身体其他部位出血 * 凝血功能障碍——诊断 临床表现 实验室检查 血常规 血小板计数 凝血酶原时间 Fb、FDP、D－二聚体 * 凝血功能障碍——治疗 对因治疗 产科对症治疗 * 产后出血的应急处理 * 产后出血的应急处理流程 产后出血的处理可分为预警期、处理期和危重期，分别启动一级、二级和三级急救方案，见图。 产后出血处理的2：1：1原则： 产时出血量＞200ml（胎儿娩出至胎盘娩出结束），产后在产房观察期间＞100ml； 回病房＞100ml。剖宫产的病人按同样方法处理。 * 积极处理第三产程 产后2h内出血＞400ml 求助 建立两条可靠的静脉通道 吸氧 监测生命体征、尿量 检查血常规、凝血功能，交叉配血 积极寻找原因并处理 出血量：500—1500 ml 预警线：一级急救处理 处理线：二级急救处理 抗休克治疗 扩容、给氧 监测出血量、 生命体征和 尿量、血氧饱 和度、生化指标等 病因治疗 宫缩乏力 产道损伤 胎盘因素 凝血功能障碍 按摩子宫 使用宫缩剂 宫腔水囊或纱条填塞 B-Lynch及其他子宫缝合术 子宫血管结扎 缝合裂伤 清除直径＞3cm 血肿 恢复子宫解剖位置 人工剥离刮宫等 补充凝血因子： 新鲜冰冻血浆、冷沉淀、凝血酶原复合物、血小板等 出血量：＞1500ml 危重线：三级急救处理 继续抗休克和病因治疗 呼吸管理 容量管理 DIC的治疗 使用血管活性药物 纠正酸中毒 应用抗生素 必要时子宫动脉栓塞或子宫切除术 重要脏器功能保护：心、脑、肺、肾等 重症监护（麻醉科、血液科、ICU等） 产后出血的处理流程图  * 产后出血的处理原则 一般处理 应在寻找出血原因的同时进行一般处理，包括向有经验的助产士、上级产科医师、麻醉医师和血液科医师求助，通知血库和检验科做好准备； 建立2~3根静脉通道，其中一根为深静脉通道，积极补充血容量； 保持气道通畅，给氧，必要时加压给氧，维持血氧饱和度在93%以上； 监测生命体征：体温、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度。留置尿管，记录尿量；交叉配血； 进行基础的实验室检查（血常规、凝血功能、肝肾功能检查等）并行动态监测。 * 产后出血的处理原则 抗休克补液原则 输液量通常为出血量的2~3倍。 液体顺序：先晶体后胶体及/或成分血。 急性失血时的输血 * 产后出血的处理原则 急性失血时的输血 ＜15~20%血容量，输液以晶体为主辅以胶体； 20~40%血容量失血，输液以晶体为主辅以胶体液+红细胞，胶体液24小时内总量不超过1000ml； ＞40%血容量失血，输液（晶体及胶体液）+红细胞+血浆及凝血物质，如纤维蛋白原、凝血酶原复合物等。 失血量在2000ml以上时，一般输血量为失血量的70%左右。 * 产后出血的处理原则 输液的速度 20分钟先输入晶体液1000ml，第一个小时内输入2000ml左右。然后根据生命体征、血化验结果调整输血量及其它液体量，最好用中心静脉压指导输液速度和输液量。 * 休克纠正的指标 收缩压＞100mmHg 心率＜100次/分 脉压差＞30mmHg 尿量＞30ml/h 神志清楚，皮肤颜色红润 * 产后出血的预防 产前预防 积极治疗血液系统疾病或妊娠并发症，积极孕期补铁，创造条件自体储血。 产时预防，对有出血高危因素的孕妇要开放静脉通路，备好血液制品，安排有经验的医护人员接生或手术。 第一产程防止延长，做好生活护理和心理护理。 第二产程注意接生要领和手术技巧，避免产道损伤。 第三产程处理好胎盘，正确估计出血量。 产后预防 产房内观察2小时，必要时持续缩宫素静滴。 注意宫缩和产妇一般状况 * 谢谢！ * * * 产后出血的综合防治 * 定义 postpartum hemorrhage 胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称为产后出血。 目前此定义暂适用于剖宫产和平产，但存在争议。 * 发生率 incidence 发生率占分娩总数的2％－3％。（因出血量估计均较实际出血量少很多，所以实际的产后出血率比统计数高很多） 80.46%发生在产后2小时以内，尤以胎儿娩出至胎盘娩出之间出血量最多，故产后2小时是防治产后出血的黄金时间，需留产房严密观察。 目前是我国孕产妇死亡首位因素 产后出血 妊高征 妊娠合并心脏病 产褥感染或妊娠合并肝脏疾