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第 三 讲 心 房、心 室 肥 大 冠 状 动 脉 供 血 不 足 一、心房肥大 （一）右房肥大 ( right atrial enlargement ) RA 肥大ECG （二）左房肥大 ( left atrial enlargement ) LA肥大ECG （三）双心房肥大 二、心室肥大 二、心室肥大 （一）左室肥大 ( left ventricular hypertrophy ) 左室肥大ECG表现： 左室肥大ECG的诊断分析 （二）右室肥大 ( right ventricular hypertrophy ) 右室肥大的ECG表现 右室肥大ECG诊断分析 （三）双室大 双室大ECG表现 三 心肌缺血 （myocardial ischemia ) ●心肌缺血的原因—— 冠状动脉供血不足 心肌缺血主要影响心室复极（ST-T） 心肌缺血心电图—— 缺血区相关导联ST-T改变 原因：心室复极异常延迟 （一）心肌缺血的类型 心肌缺血心电图 ST-T的改变起决于缺血程度、缺血持续的时间、缺血发生的部位 缺血持续的时间及程度： 缺血型ECG， 损伤型ECG 缺血部位： 心肌层及心室壁 心内膜下层， 心外膜下层 左室下壁， 左室前壁 心肌缺血的ＥＣＧ表现为缺血型和损伤型 ●缺血型心电图 Ｔ波改变 （1）心内膜下缺血 Ｔ波高尖 机 理 缺血使心内膜复极更慢，心内膜向量减弱，心外膜Ｔ波向量相对增加 （2）心外膜下心肌缺血（含透壁） Ｔ波倒置，冠状Ｔ波 机 理 心外膜缺血时，外膜复极缓慢，内膜相对较早复极，故复极顺序发生变化，由内向外，故Ｔ波方向与正常相反，缺血导联记录到倒置Ｔ波 心肌缺血导致复极异常 常见的缺血时ST-T变化图形 ●损伤型 表现为ST段压低或抬高 心肌损伤较轻 则 ST段压低 机 理 轻度损伤→钾内流增加→细胞内外钾浓度差加大→细胞过度极化→静息时损伤部电位较高→T-P上抬，除极后损伤与正常部位无电位差，恢复等电位线，相对地ST段压低 心肌损伤较重 则 ST段抬高 机 理 心肌损伤较重，细胞膜通透性增加，钾外逸，细胞内外钾浓度差减小，细胞极化不足，静息时损伤部电位较低，T-P下移，除极后损伤与正常部位无电位差，恢复等电位线，相对地ST段抬高 ●损伤型 表现为ST段压低或抬高 心内膜下心肌损伤 (心肌损伤较轻 ) ST段压低 心外膜下心肌损伤 (心肌损伤较重 ) ST段抬高 发生原因： 心肌损伤产生ST向量， 由正常心肌指向损伤心肌 心肌缺血损伤型复极异常 心肌缺血损伤型复极异常 透壁性心肌缺血ECG表现 （二）心肌缺血性ECG改变的临床意义 (三）ST-T改变的鉴别诊断 ST-T改变的鉴别诊断 复习思考题 1.心室肥大的诊断标准是什么？ 2.心肌缺血时ST-T改变怎样？ 3. ST-T改变的鉴别诊断？ 第四讲 心肌梗死（ myocardial infarction ，MI） （一）基本图形及机制 急性心肌梗塞动物试验—— 方法： 用血管夹钳紧冠状动脉， 持续不同时间阻断血流， 观察相关心肌的ECG改变 急性心肌梗塞动物试验观察 心肌梗死是心肌的缺血性坏死，其发生经历了缺血，损伤，梗死三过程，在ECG上有特征性的演变过程 ●缺血型改变 表现为T波的高尖（内
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