2014年心肺复苏 王霞幻灯片.pptVIP

重症医学科 心肺脑复苏  心肺脑复苏CPCR 随着技术的进步，患者恢复自主呼吸和循环的可能性较大提高，但长时间的心脏骤停导致缺血缺氧性脑病，严重影响预后，于是提出了CPCR的概念。 强调了脑保护和脑复苏的重要性。 目前大多数文献中CPR和CPCR是通用的。 基础生命支持 心脏骤停发生后就地进行的抢救，基本目的是在尽可能短的时间里进行有效的人工循环和人工呼吸，为心脑提供最低限度的血流灌注和氧供。 BLS大多在没有任何设备的情况下进行。即所谓徒手心肺复苏。 基础生命支持-判断 判断患者有无反应 循环停止10秒，大脑因缺氧而发生昏迷，故意识丧失 是心脏骤停的首要表现。判断意识消失的方法是拍打或摇动患者，并大声呼喊。 基础生命支持-判断 判断有无呼吸 心跳停止者大多呼吸停止，偶尔也可有叹息样或不规则呼吸。 判断的方法是：用眼睛观察有无隆起的同时，施救者将自己的耳面部靠近患者口鼻，感觉和倾听有无气息。判断时间不能超过10秒。若不能肯定，应视为呼吸不正常，立即采取复苏措施。 基础生命支持-判断 近年来，触摸颈动脉搏动判断心跳的方法受到质疑，原因在于即使是受过训练的医务人员，也很难在短时间内准确判断脉搏，从而导致复苏的延误甚至放弃。2010年AHA指南强调在确认成人患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸之后立即开始复苏步骤。专业医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒；若10秒内不能确定存在脉搏与否，立即进行胸外按压。 目击者应迅速判断患者有无意识和呼吸。一旦发现患者无呼吸、意识丧失，即可判定为呼吸心跳停止，应现场立即开始CPR。同时应注意将有效的呼吸动作和心脏骤停早期无效的“叹息样”呼吸动作相鉴别。约40%心脏骤停的患者，在早期有这种濒死的叹息样呼吸。 基础生命支持-判断 及早识别：越快越好，只需进行患者有无应答反应、有无呼吸、有无心跳三方面的判断。院内急救略有区别（心电监护下的心跳骤停），但也应避免不必要的延误，如找听诊器、量血压、检查瞳孔。  A-B-C 更改为 C-A-B 2005年 A：开放气道 B：人工呼吸 C：胸外按压 2010年 C：首先胸外按压 A：开放气道 B：人工呼吸 胸外按压（C） 体位摆放： 翻动病人时务使其头、肩、躯干、臀部同时整体转动，身体平直，防止扭曲，转动时尤其注意保护颈部。平放于地面或硬板床 婴幼儿胸外心脏按压方法 定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 下压深度：幼儿至少2.5～3.5厘米，婴儿至少1.5～2.5厘米按压频率：每分钟至少100次。 胸外按压（C） 不要依赖颈动脉或股动脉搏动来评估按压是否有效。为了保障高质量的胸外按压，除以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓充分回弹，必须保证按压的连续性，最大限度的减少按压中断的次数和时间。2min轮换一次，交换时间＜10s，利用轮换时间检查心律。 开放气道（A） 呼吸道梗阻的原因 心脏骤停后昏迷的患者舌根、软腭及会厌等口咽软组织松弛后坠，必然导致上呼吸道梗阻。 呼吸道异物：清除 高级生命支持 指由专业医务人员在心跳呼吸骤停现场或在向医疗机构转送途中进行的抢救。此阶段已有可能借助一些仪器设备和药品实施更有效的抢救，例如进行电除颤、建立人工气道和实施人工通气、开通静脉通路和应用复苏药物等。 高级生命支持 体表电除颤 呼吸管理 建立复苏用药途径 心肺复苏期间的静脉输液 复苏药物 心脏骤停的心电图类型 体表电除颤 没有证据表明电除颤对治疗心室停顿等非可电击性心律有益，相反重复电击可能导致心肌损害。除颤器具有快速监测和诊断功能，确定是否存在室颤，不必要进行盲目除颤） 早期非同步电除颤的理由 心跳骤停的流行病学研究显示，80%以上的心跳骤停类型为心室颤动 终止室颤的最迅速、最有效手段是电除颤 室颤患者能否存活，决定于从室颤发生到首次电除颤治疗的时间。 室颤不予处理在数分钟内就会转为心室停搏或电机械分离 早期除颤应放在BLS中 电除颤 除颤器的类型：单相波、双相波 除颤要领： 位置：胸骨右缘第2肋间和左第5肋间腋中线。 剂量：单相波初始及后续电击均采用360J；双相波初始电击使用120-200J，其后选用相同或更大剂量。不了解设备，可用最大电能。 电除颤 对于院外心脏骤停者，应立即开始CPR，尽早电除颤。