全民健康保险医院审查注意事项修订条文.pdfVIP

「全民健康保險醫院審查注意事項」修訂條文 壹、 審查依據及一般原則： 增修訂條文 審查注意事項原文 二、一般原則： 二、一般原則： (七)使用藥品，應依病情變化、藥品核定適應症及藥事小組會議 （七）使用藥品，應依病情變化、藥品核定適應症及藥事小 決議，若發現醫療院所有嚴重申報異常，應以書面批註意見通 組會議決議，若發現醫療院所有嚴重申報異常，應以書面 知召集人或行政人員，以便訪查或了解，另將訪查結果通知該 批註意見通知召集人或行政人員，以便訪查或了解。 院所，並請審查醫師加強審查。 急診部分審查原則及注意事項： 原各科審查注意事項 急診部分審查原則及注意事項： 2.急診病人因緊急傷病必須立即檢查時，依全民健康保險醫療費 2.急診病人因緊急傷病必須立即檢查時，其檢查費用得加算 用支付標準第二部第二章第ㄧ節通則五規定，得申報急診加成 百分之二十，但有些 blood gas 等項目，應依健保規定不 者，其申報規範如下： 得加成，急診病人之常規檢查不得加成。 (1) 病人病情緊急需立即檢查，且立即得到檢查結果者，其檢查 費用得按所訂點數加算 20%；前述「病情緊急需立即檢查」以 其病歷上所記載支開具檢驗、檢查醫囑時間至報告記載時間 1 小時以內為限，故若雖有緊急醫囑但為立即施行，或雖緊急臨 時採集檢體或施行檢查但檢驗結果或檢查報告於 1小時候才提 供（如 13007B細菌培養鑑定檢查、13016B血液培養等項目）， 不得申報急診加成；若雖然緊急採檢體或施行檢查且報告及時 得知，但臨床專業上認定該項檢查並無急迫施行意義者，亦不 得申報急診加成。 1 (2)前述檢驗檢查項目中，超音波、內視鏡、放射線診療－特殊 造影檢查之檢查醫囑時間至報告記載以 2 小時內為限，若有特 殊項目因本身檢查時間較長而超過 2小時者，醫療院所申報費 用時應詳細述明檢查起迄時間，由專業判斷之。 (3) 有關檢驗檢查之時間規定部分，各醫療院所應於申報資料中 詳載，以為審查所需，未依規定辦理者，不予給付急診加成費 用。 申報手術項目費用時，應檢附手術同意書及麻醉同意書，其內容 新增條文 依中央主管機關規定，未檢附者，不予支付該項費用。 2 貳、各科審查注意事項： 一、 家庭醫學科： 增修訂條文 審查注意事項原文 (一)門診部分審查原則： (一)門診部分審查原則： 4.其他有關之審查原則： 4.其他有關之審查原則： (2)應加強審查不正常過度使用 （2）應加強審查不正常浮濫使用高價藥品之院所，一般以 高價藥品之院所，一般以非類固醇 非類固醇抗發炎藥物、糖尿病之口服降血糖藥物、微循環 抗發炎藥物類、糖尿病之口服降血糖藥物、微循環促進劑、抗生 促進劑、抗生素、制酸劑及抗巴金森氏症等類藥物容易發 素、制酸劑、抗巴金森氏症、口服抗黴菌及抗血小板 等類藥物容 生使用不合常理之情形，即此院所之所有病例均使用高價 易發生使用不合常理之