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PAGE PAGE 2 上海市气象与健康重点实验室 开放基金课题申请书 课题名称： 承担单位： 课题负责人： 通讯地址： 邮政编码： 联系电话： 电子邮箱： 起止年限： 申请日期： 上海市气象与健康重点实验室编制 二○一五年六月 填 表 说 明 填写前请先查阅《上海市气象与健康重点实验室2015年度开放课题申请指南》。申请书各项内容要求实事求是，逐项认真填写。表达要明确、严谨，字迹要清楚易辩，外来语要同时用原文和中文表达。 申请书为A4纸本。各栏空格如不够时，可自行加页，纸张大小与申请书一样。本任务书要求用A4纸，于左侧装订成册。申报书内容一律用“宋体”字体填写，封面字体大小为三号，正文部分大小为小四号。 申请书需同时提交纸质版及电子版，纸质版与电子版内容必须一致。纸质版一式两份请寄：上海市浦东新区锦绣路951号，健康气象重点实验室收，邮编：200135,联系电话：021封面请注明“2015年度上海市气象与健康重点实验室开放基金课题申请书”字样。电子版任务书请传至信箱：shkeylab_mh@163.com。 一、课题概况 课题信息 名 称 中文 英文 起始年月 申 请 金 额 万元 课题负责人 姓名 性别 出生年月 民族 职称 职务 专业 学位 电话 传真 电子邮箱 课题第二负责人（在读博士研究生填写） 姓名 性别 出生年月 民族 职称 职务 专业 学位 电话 传真 电子邮箱 课题承担单位 名 称 通讯地址 联系人 电 话 电子邮箱 网站地址 研究内容和意义摘要（限于400字以内）； 英文摘要： 二、立论依据 （项目的研究意义、国内外研究现状分析，本项目的创新和特色之处，附主要的参考文献） 研究方案 1.研究目标、研究内容和拟解决的关键问题； 2.拟采取的研究方法、技术路线、实验方案、可行性分析及预期成果。 研究基础 （与本项目相关的研究工作积累和已取得的研究工作成绩，申请者和项目组主要成员简历） 五、项目的计划进度和考核指标 六、课题组成员（包含课题负责人） 姓 名 身份证（或其他有效证件）号码 职 称 学位 专 业 工 作 单 位 电话 电子邮件 在本项目 中的分工 签章 总人数 高级 中级 初级 博士后 博士生 硕士生 七、 经费预算 上海市气象与健康重点实验室开放基金资助课题经费预算表 （金额单位：元） 科目 申请本次资助额 备注（详细的计算依据与说明） 一．研究经费 1.科研业务费 （1）测试化验与加工费 （2）能源/动力费 （3）会议费 （4）差旅费 （5）出版物/文献/信息传播费 （6）其他 2.实验材料费 （1）原材料/试剂/药品购置费 （2）其他 二．劳务费 三．管理费 合计 与本课题相关的其他经费来源 国家其他计划资助经费 其他经费资助（含部门匹配） 其他经费来源合计 八、推荐信 （在读博士研究生须经导师认可，由2名与其研究领域相同、具有高级职称的科研人员推荐，导师为课题第一或第二负责人。） 推荐人 签字（盖章）： 推荐人姓名 职称 职务 所在单位 专业 九、申请者所在单位意见 单位领导(签字) 单 位(公章 ) 年 月 日