核技术利用单检查基本情况表.docVIP

— PAGE 5 — 核技术利用单位检查基本情况表 检 查 日 期 年 月 日 1 单位基本情况 单位名称： 邮政编码： 法定代表人（或负责人）： 电话： 单位地址： 市 市（区、县） 镇（乡）及街（道、路） 号 联 系 人： 电话： 传 真： E-mail： 辐射安全许可证号： 许可种类与范围： 辐射安全与环保管理机构 名称： 负责人： 学历： 专业： 电 话： 2 管理制度 序号 检查内容 成文制度 √/× 执行情况 √/× 备注 1* A 综合 辐射安全与防护管理规定 2* 辐射防护负责人职责与授权制度 3* （操作、贮存及包装等）操作规程 4* B 场所管理 场所分区管理规定（含人流、物流路线图） 5 进出登记/参观管理制度 6* 安全与防护设施维护与检查等制度 7* C 监测管理 监测方案 8 监测仪表使用与检验管理制度 9 成品仪器的辐射防护监测管理规定** 10 D 人员管理 人员上岗审批制度 11 辐射工作人员健康管理制度 12 辐射工作人员个人剂量监测管理制度 13 辐射工作人员培训/再培训管理制度 14* E 事故应急 辐射事故应急方案 15* F 涉源单位专项 涉源设备检修维护制度 16* 放射源保安管理制度（贮存、使用中的防火、防盗等） 17 源-仪器组装、调试场所辐射安全管理制度（包括防火、防盗）** 18* 放射性同位素使用登记、台帐管理制度 19 是否运输放射性同位素 如是：放射性同位素分装、包装、运输管理规定** 如是：运输司机资质、培训规定** 20 是否有非密封放射性物质 如有：野外示踪安全管理规定*** 如有：表面污染去污规程 21 放射性“三废”安全管理规定 如有：放射性液体废物收集、储存、处理 如有：放射性固体废源（废物）返回或退役制度 如有：放射性气体废物管理规定 22 其它 注：加*的项目是重点项，有“成文制度”的划“√”，没有的划“×”；“执行情况”执行的划“√”，没执行划“×”；不适用的均划“/”。有制度没完全执行的在备注中说明； 加**的项目适用于含源仪器生产单位、移动源使用单位； 加***的项目适用于放射性同位素野外示踪使用。 3法律、法规、规章、标准、规范性文件执行情况 序号 检查内容 检查结果 有/是 无/否 备注 1 辐射安全许可证 1．1 如持证：单位名称、地址、法定代表人是否进行了变更 如有：是否办理许可证变更手续 1．2 如持证：是否改变或超出所从事活动的种类或者范围 如有：是否按原申请程序重新申领许可证 1．3 如持证：是否有新建、改建、扩建使用设施或者场所 如有：是否按原申请程序重新申领许可证 1．4 如持证：许可证是否在有效期限内 如无：是否已在办理许可证更换或延续 2 环境影响评价 2．1 如有：是否有新建、改建、扩建使用设施或者场所 如有：是否有环境影响评价审批批文 2．2 如有：是否有场所退役 如有：是否通过退役环评审批** 如有：是否通过退役验收** 3 竣工环境保护验收 3．1 如有：是否有竣工环境保护验收审批文件 如有：验收审批内容是否与实际规模相符 3．2 如无：是否有竣工环境保护验收监测报告 4 监测档案 4．1 防护剂量巡测仪使用档案**** 应配 台 现有 台 4．2 个人剂量报警仪使用档案**** 应配 台 现有 台 4．3 监测仪器比对或刻度档案 4．4 工作区域和环境辐射水平测量资料/年度监测报告 4．5