2015年版中国慢乙肝防治指南全文.pdfVIP

《慢性乙型肝炎防治指南》 （2015 年版） 本指南为规范慢性乙型肝炎 （CHB ）的预防、诊断和抗病毒治疗而制订，涉及CHB 其他治疗策略和 方法请参阅相关的指南和共识。 中华医学会肝病学分会和感染病学分会于2005 年组织国内有关专家制订了《慢性乙型肝炎防治指南》 （第1 版）， 并于2010 年第1 次修订。近5 年来，国内外有关CHB 的基础和临床研究取得很大进展，为 此我们对本指南再次修订。 本指南旨在帮助临床医生在 CHB 诊断、预防和抗病毒治疗中做出合理决策，但不是强制性标准，也 不可能涵盖或解决 CHB 诊治及管理中的所有问题。因此，临床医生在面对某一患者时，应在充分了解有 关本病的最佳临床证据、认真考虑患者具体病情及其意愿的基础上，根据自己的专业知识、临床经验和可 利用的医疗资源，制订全面合理的诊疗方案。我们将根据国内外的有关进展，继续对本指南进行不断更新 和完善。 本指南中的证据等级分为A、B 和C 三个级别，推荐等级分为 1 和2 两个级别 （表 1，根据GRADE 分级修订） 表1 推荐意见的证据等级和推荐等级 级别 详细说明 证据级别 A 高质量 进一步研究不大可能改变对该疗效评估结果的信心 B 中等质量 进一步研究有可能对该疗效评估结果的信心产生重要影响 C 低质量 进一步研究很有可能影响该疗效评估结果，且该评估结果很可能改变 推荐等级 1 强推荐 充分考虑到了证据的质量、患者可能的预后情况及治疗成本而最终得出 证据价值参差不齐，推荐意见存在不确定性，或推荐的治疗意见可能会有较高的成本 2 弱推荐 的推荐意见； 疗效比等，更倾向于较低等级的推荐 一、术语 慢性HBV 感染 (chronic HBV infection) —HBsAg 和 （或）HBV DNA 阳性6 个月以上。 慢性乙型肝炎 (chronic hepatitis B, CHB) — 由乙型肝炎病毒持续感染引起的肝脏慢性炎症性疾病。可分为 HBeAg 阳性CHB 和HBeAg 阴性CHB 。 HBeAg 阳性慢性乙型肝炎 (HBeAg positive chronic hepatitis B) —血清HBsAg 阳性、HBeAg 阳性、HBV DNA 阳性，ALT 持续或反复升高，或肝组织学检查有肝炎病变。 1 / 37 《慢性乙型肝炎防治指南》 （2015 年版） HBeAg 阴性慢性乙型肝炎 (HBeAg negative chronic hepatitis B)—血清HBsAg 阳性，HBeAg 阴性，HBV DNA 阳性，ALT 持续或反复升高，或肝组织学检查有肝炎病变。 非活动性HBsAg 携带者 (inactive HBsAg carrier)—血清HBsAg 阳性，HBeAg 阴性，HBV DNA 低于检测 下限，1 年内连续随访3 次以上，每次至少间隔3 个月，ALT 均在正常范围。肝组织学检查显示：组织学 活动指数(HAI)评分 4 分或根据其他的半定量计分系统判定病变轻微。 乙型肝炎康复 (resolved hepatitis B)— 既往有急性或CHB 病史，HBsAg 阴性，抗HBs 性或阴性，抗-HBc 阳性，HBV DNA 低于检测下限，ALT 在正常范围。 慢性乙型肝炎急性发作 (acute exacerbation or flare of hepatitis B)—排除其他肝损伤因素后ALT升高至正 常值上限 （ULN ）10倍以上。 乙型肝炎再活动 (reactivation of hepatitis B)—在HBV DNA持续稳定的患者，HBV DNA升高≥2 log10 IU/mL，或基线 HBV DNA 阴性者由阴性转为阳性且≥100 IU/mL，缺乏基线HBV DNA者HBV DNA ≥20 0