运用品管工具降低戊乙醛(GlutaralDEhyDE)无效浓度之检.pdfVIP

運用品管工具降低戊乙醛(Glutaraldehyde)無效濃度之檢測率─台 南市立醫院之經驗 運用品管工具降低戊乙醛(Glutaraldehyde)無效濃度之檢測率─台 南市立醫院之經驗 呂春美1 高婷婷2 張進祿1 洪秋2 池麗寬 1 戴芳楟1 台南市立醫院 1感染控制委員會 2護理部本文探討戊乙醛消毒劑 的使用現況，依循品質管理循環的概念並運用品質管理工具，確認影 響戊乙醛使用品質的相關問題進行改善。感控小組自1999年6月至 12月期間，針對戊乙醛消毒劑使用第14天後進行有效濃度檢測，總 檢測3次取得65處樣本，結果有14處(21.5%)發生濃度無效；檢測 異常率分別為12.5%、19%、28.6%。同年12月開始跨部門成立專案 小組，改善時程自1999年12月至2000年6月，依據評估、計劃、 執行、評值四階段進行，探討導致戊乙醛溶液無效濃度的原因分析； 經由持續改善的過程，分別訂定戊乙醛消毒劑使用與有效濃度檢測作 業標準、製作使用日期記錄卡、消毒劑濃度監測異常緊急處理流程、 設置消毒劑使用公佈欄、檢測試紙的不良改善及加強教育宣導。改善 期間再次評估戊乙醛溶液無效濃度檢測率由改善前21.5%降至 1.2%(進步率94%)。本次改善的經驗，促使感控人員藉由團隊的訓練 與合作，共同達成改進的意願，訂定合適自己醫院需求的感染管制措 施與作業程序，期望此經驗能提供醫界參考，有助逐漸達到維持消毒 劑有效安全的感染管制目標。(感控雜誌2003;13:198-208) 關鍵詞：品管工具、戊乙醛、消毒劑、品質管理 前 言 隨著全民健康保險的醫療制度快速變化，如何確保醫療品質的議題愈 被重視外，醫療品質評估的方法亦廣泛被運用[1-4]。不過在國內院 內感染控制的領域裡，一套完整務實的改善範例仍不多見[5]。以目 前健保給付制度，筆者深思感染控制功能，除了降低院內感染的發生 及其帶來的相關成本耗用外，在醫療結果面如何能有更多的成本節 省，都突顯感染控制與醫療品質的關係是密不可分的，在未來的角色 必然負有更多的責任。在病患的治療結果與成本兩者間，亦會影響醫 院經營的績效[6]。因此醫院的感控從業人員勢必依循 「多元品管工 具」概念，制定發展一套有效、合適的品管評估方法與活動，以有效 監控降低院內感染的發生是當今努力的方向。本院感控小組自1999 年2月份起，陸續接獲單位詢問有關醫用消毒劑使用的問題，為進一 步收集戊乙醛在全院的使用概況，又考量感控人力有限，故自6月起 進行每兩個月壹次戊乙醛使用濃度之檢測，同年12月與護理部(含危 機管理、作業標準組成員)共同籌組成立專案小組進行改善，運用品 質管理工具探討分析戊乙醛消毒劑使用品質的影響因素，透過持續性 的檢測做為改善評值的依據，以達到維持醫用消毒劑安全使用的感染 管制目標。材料與方法研究對象本院為台南地區一所區域醫院，對有 關侵入性醫療器材的消毒作業，凡無法承受高溫高壓滅菌及氧化乙烯 氣體菌的物品，主要以戊乙醛(glutaraldehyde3.4%，MetricidePlus 30)做為醫用消毒劑的使用。使用單位共計有18個(28處)，含一般 病房、加護單位、開刀房、牙、呼吸治療室、耳鼻喉科、中醫門診、 麻醉科、放射科等；所消毒的物品有膽道內視鏡、呼吸器管路、急救 設備等，多屬於半危險性(semi-critical)的醫療器材，各單位依消 毒物品的量多寡，分別設置不同數量(處)的泡消盒；使用的週邊設備 配有隔離衣、口罩、手套、防護面罩使用，置放在有抽風設備的專一 處理的洗滌室，平日由單位各自執行有效濃度檢測。研究工具所探討 的理論架構是依據全面品質管理(total quality management; TQM) 的理念著手，以持續品質改善(continuous quality improvement; CQI)的手法、戴明的品質管理四大循環(plan, do, check, action cycle;PDCA)為步驟運作模式，依照Focus P-D-C-A管理策略基礎進 行改善方案(圖一)；運用各種品管工具呈現所探討內容[7-8]。固定 由一名專責的感控人員對目前有使用戊乙醛的單位，進行每兩個月壹 次戊乙醛濃度的檢測，並記錄每次所監測的結果。檢測時機是以戊乙 醛連續使用14天-28天者做為採檢樣本，分別計算出各單位之檢測 異常比率。所計算的公式定義為 「無效濃度檢測率(%)」＝(無效濃度 個數/所有檢測個數)×100。執行濃度檢測的操作步驟：(1)自保存瓶 中取出一枚白色濃度測試紙條，完全浸泡於混合後之消毒溶液中，注 意不要搖晃試紙並馬上取出，(2)測試紙條面朝上，平放