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唐山市职工重大疾病医疗互助活动参加单位汇总表 县（市）区、市级产业系统工会：（盖章） 活动期限：自 年 月 日至 年 月 日 序号 单位名称 代办员姓名 联系电话 在职职 工人数 在职会 员人数 参加活动职工人数 参加活动农民工人数 交纳互助金总额（万元） 累计获得补助人数 累计获得补助金总额（万元） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 合计 注：本表为代办点及办事处通用，本级留存一份后，报上一级备案。 表一 唐山市职工重大疾病医疗互助活动 团体申请表（第 期） 单位序号: 单位名称 （盖章） 交款日期 年 月 日 工会主席 姓 名 联系电话 申请单位 地 址 邮政编码 经办人姓名 联系电话 单 位 在职职工总数 人 其 中 在职职工 参加活动的人数占在职职工总数比例 % 农民工 交款统计 交费 标准 40元/人·期 交款总额 元，大写： 20元/人·期 交款总额 元，大写： 交款人数 人 合计（元） 较上期在职职工增（减人数） 人 较上期参加互助增（减）人数 人 较上期参加互助增（减）比例 % 办事处（代办点）意见 （盖章） 工会负责人（签字）： 单位经办人（签字）：