怎样进行血压监测.PDFVIP

如何进行血压监测 外周动脉与中心动脉 ICU 重症医学科 概述 动脉血压是重症患者临床上重要的应用广 泛的血流动力学指标。可以间接反映全身 整体组织灌注和氧输送情况，指导液体治 疗和血管活性药物的使用。 由于年龄，性别，体重，疾病状态和血管 活性药物使用等各种原因导致脉搏波反射 的变化，静水压力，动脉硬化程度的不同， 整个动脉系统的血压并不是稳定不变的。 2 Company name 概述 这样监测不同部位的动脉血压，并不都能 真实反应组织的灌注压力。无论在ICU或 手术时，不精确的数据测量均可导致错误 的诊断和不恰当的治疗，甚至影响患者的 发病率和死亡率。 如何选择监测部位是一个我们需要考虑的 问题。 3 Company name 中心动脉与外周动脉血压波形分析 中心动脉与外周动脉之间在生理或病理状 态下均可能存在差异，两者之间无明确固 定的关系，目前多数人认为外周血压放大 和中心反射波增强是导致差异的主要原因 外周血压放大 中心反射波增强 4 Company name 外周放大现象 从心脏近端弹性动脉向远端肌性动脉血管 僵硬度不断增加，脉压通过血管树的变化 产生中心和外周压力梯度，外周动脉较僵 硬，有较高PWV （脉搏波传导速度），使 外周压力波振幅高于中心动脉，即放大现 象 5 Company name 反射波增强压 心脏收缩产生的向前的压力波在阻抗不匹配部位 发生波反射，这种反射压力波迅速逆向传递，并 与前向压力波在收缩晚期和/或舒张早期重叠融 合，成为实际状态的压力波。该反射波在收缩晚 期重叠的高度，即反射波增强压。 在中心动脉，反射波重叠在压力波的位置受血管 张力、动脉弹性或僵硬度及心率，甚至身高，年 龄性别的影响。当血管扩张或动脉弹性好、心率 快时，反射波传导速度慢，反射波重合在压力波 舒张期;而当血管收缩、动脉弹性减退或僵硬度 增加或心率慢时，反射波叠加在CAP的收缩期， 使SBP升高，PP增大。 6 Company name 正常生理状态下 年轻人主动脉弹性好，动脉僵硬梯度大，所以外 周动脉放大现象明显，而中心动脉反射波增强较 低，外周动脉反射波增强高，监测桡动脉脉压可 以比升主动脉高》50％。 老年人相反，随着年龄增大，动脉僵硬梯度消失， 外周动脉放大现象消失，主动脉PWV增加,中心 动脉反射波增强压增高，监测桡动脉收缩压和脉 压与升主动脉类似甚至偏低。 7 Company name 病理状态下 进行Valsalva动作，低血容量，低血压