NEJM勉强会2011第16回Aプリント担当大山博生.DOCVIP

NEJM勉強会2013年度 第2回　2013 年4月10日 Aプリント 担当：西脇　彩 Case 6-2013: A 54-Year-Old Man with Recurrent Diarrhea (New England Journal of Medicine 2013 Feb 21;368(8):757-765) 【患者】54歳男性 【主訴】下痢、嘔吐、体重減少 【現病歴】 ２年半前、コロラド州にスキー旅行に出かけた１日後、腹部の激痛と非出血性の下痢がみられた。症状は４日間続き、旅行から戻ったあと他院救急外来を受診しウイルス性腸炎と診断された。翌日近医を受診し、シプロフロキサチンを処方されたが改善しなかった。１ヶ月後消化器内科を受診するも、一般検査所見は異常なく、便の鏡検では白血球がみられたが虫卵や寄生虫はみられなかった。CDトキシン、便培養は陰性であった。メトロニダゾール１０日間投与後症状はほぼ軽快した。 ２年前、上部消化管内視鏡検査により４cm大の異所性胃粘膜島が食道頸部にあること、胃前庭の多発びらん、前庭胃炎、十二指腸の浅い潰瘍、胃食道接合部の粘膜肥厚が指摘された。下部消化管内視鏡では小さなポリープがいくつか見つかった。食道の生検では扁平粘膜上皮および胃粘膜型上皮と腸上皮化生が報告された。横行結腸のポリープの生検結果からは、腺腫性変化と軽度異形成がみられた。直腸ポリープや