应用神经调控技术促醒迁延昏迷患者的现状及未来hgsixbzg.pptVIP

* * 脑部结构变形较大者行DCS手术 DCS对患者肌张力增高有良好的缓解 手术适应症： 1、 严重颅脑创伤患者 2、 大面积脑梗塞、脑出血 3、 缺血缺氧性脑病 4、 一氧化碳中毒 5、 其他原因导致的长期昏迷 * 手术时机： 1、患者生命体征平稳 2、全身无炎症反应，无发热 术前检查： 1、MRI（fMRI） 2、PET-CT/SPECT 3、视频脑电图 4、诱发电位 5、脑脊液神经递质的检测 * 影响预后的几个因素 外伤较非外伤有更大的恢复机会 欧美学者为避免自然清醒影响疗效的估计，建议患者选择6月以上，国内指征较宽，选择“昏迷”3月后，因为非外伤性PVS在3个月后自然清醒机会极小 年龄：年轻人预后相对较老年人好 EEG、SEP波形正常者意识可望恢复，伤后1周SEP仍消失者预后不良 CT、MRI示大脑皮层广泛性萎缩或大面积低密度灶预后不良 PET-CT/SPECT可显示脑代谢情况，如患者情况许可，可对比术前及术后3M、0.5Y、1Y情况 PWI较PET-CT/SPECT方便，也可间接提示脑代谢情况 * 皮肤切口：在全麻下以第5颈椎为中心，取颈后正中纵切口，约5 cm，脉冲发生器可置于腋下、锁骨上窝、侧胸壁 * 切开皮肤，分离肌肉，切除第5颈椎的椎板、棘突，向上分离硬膜外腔 美敦力3587或3589电极置入至C2~C4节段，接临时刺激器测试无误，固定并连接延长导线及刺激器