食品生产加工坊准许申请书.docVIP

食品生产加工作坊准许申请书 申请人名称 （盖章） 产品类别（名称） 生产地址 联 系 人 联系电话 联系邮箱 申请日期 年 月 日 申请类别： □首次 □变更 北京市怀柔区食品药品监督管理局印制 填表说明 1．填写的内容要实事求是，不得弄虚作假。 2．用钢笔填写或打印，要求字迹清晰、工整。 3．依法需要预先核准名称的，申请者署名、印章的名称应与工商行政管理部门登记注册或预先核准的一致（印章复印无效）。 4．产品类别（名称）应按照品种目录规范填写。 6．产量单位应使用行业通用的法定计量单位。 7．食品生产加工作坊申请时，应当携带有关材料原件，并递交复印件各1份。 8．本申请书用于食品生产加工准许证的首次申请、变更申请。 申请人承诺 本申请人承诺：愿意对申请材料内容真实性负责，并承担相应的法律责任。 本申请人已提交以下材料复印件各一份： 工商行政管理部门核发的《名称预先核准通知书》或营业执照复印件； 相关法律法规规定应当提交的其他证明材料。 本申请人承诺已按照准许条件和要求完成准备。 本申请人承诺食品生产加工严格按照相关法律法规的规定执行。 申请人签名/盖章： 年 月 日基本情况一览表 食品生产加工作坊基本情况 名称 营业执照编号或名称预核准证明编号 负责人 从业人数 负责人身份证号码 固定资产（现值） 万元 建筑面积 米2 日产量 公斤 日销售额 元 产品名称 产品执行标准 区食品药品监督管理局受理申请意见 批准人： 年 月 日（行政许可专用章） 核查组核查结论 核查人员签名： 年 月 日 区食品药品监督管理局审批意见： 负责人签字： 年 月 日（印章） 生产设备、设施一览表 序号 名 称 规格型号 数 量 完好 状态 生产厂 及国别 生产 日期 购置 日期 原辅材料、食品添加剂、包装材料一览表 序号 名 称 规格型号 年需要量（单位） 执行标准 代号 生产厂及国别、 生产许可证编号 注：如原材料为纳入生产许可证管理的产品，应当使用获证企业的产品，并在表中填写原材料提供企业的生产许可证编号。