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多种教学方法对提高胸外科研究生腔镜技术应用研究 　　摘要：腔镜手术已成为现代胸外科手术主流，内镜教学和规范化培训显得尤为重要。通过发挥多种教学方法的组合优势，有利于培养学生在胸外科腔镜技术学习中理论联系实际的能力，有利于提高学生分析问题、解决问题的能力。 　　关键词：多种教学方法；胸外科；腔镜技术 　　中图分类号：G642 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）26-0007-03 　　Abstract：Endoscopic surgery has become the mainstream of modern thoracic surgery，endoscopic teaching and standardized training is particularly important.By exerting the combined advantages of various teaching methods，it is helpful to train the students abilities of combining theory with practice in the study of thoracic surgical endoscopic techniques，which is helpful to improve students ability to analyze and solve problems. 　　Key words：A variety of teaching methods；Department of thoracic surgery；Endoscopy technology 　　近年来，随着现代医学的发展，胸腔镜手术成为胸外科常用的操作技术，随着胸腔镜的器械和技术的不断发展与完善，胸外科的诊断和治疗模式发生了巨大变化，腔镜手术已成为现代胸外科手术主流。包括单操作孔胸腔镜、单孔胸腔镜、机器人胸腔镜等已广泛应用于临床，手术方式也遍及肺段切除、肺叶切除、袖式肺叶切除、全肺切除等多方面。为了满足胸外科的临床工作需要和不同阶段研究生学生和住院医师的培养，腔镜教学和规范化培训显得尤为重要。相比于传统开放手术的培养过程，内镜教学和培训有所不同。目前看来，胸外科内镜培训应分为几个不同阶段，见习培训及解剖基础知识学习、模拟机器训练和实际操作。培训方法应包括传统教学、多媒体教学、腔镜模型操作教学、动物实验教学及临床??践操作教学等多种教学方法相结合以达到满意的教学效果。 　　1 胸腔镜学习过程需经不同学习阶段 　　1.1见习培训及解剖基础知识学习 　　临床见习是医学生由基础向临床过渡的重要阶段，见习培训应首先熟悉不同的内镜器械，了解不同器械的基本结构及功能，并了解其使用特点，激发学生对新技术的好奇和兴趣。在实际教学中也应因材施教，对于不同基础的研究生，应根据其学习基础和基本技能掌握情况的不同，教学要求有所区别。一些有过临床经验的研究生有一定的胸外科临床工作经验，见习培训时间可相应缩短，对于直读研究生及实习医师应讲解细致，对于解剖器官位置的基础知识学习也尤为重要。胸腔镜下能够清晰地显示各个脏器的真实形态及毗邻关系，形象逼真，可对照解剖书本学习，使学生记忆深刻[1]。 　　1.2模拟机器训练 　　随着科技的不断发展，模拟培训在胸外科专科医师培养中有着无可替代的优势，有利于提高腔镜训练的质量和专科医师的成长，专科医师应进行必要的模拟机器训练。使用腔镜模拟训练器，培养胸腔镜下分离、抓持、暴露、结扎、缝合等基本操作的规范练习，在熟练掌握各项基本操作后，学生可在模型上进行夹取豆子等物体、镜下缝合等各种内镜的实战练习。通过模拟机器训练，使学生在胸腔镜手术中的空间感、方向感得到锻炼，加强了学生的手眼协调能力及双手协调能力。在完成胸腔镜模拟机的基本技能练习后，有条件者可开展相关的动物实验。提高学生对胸腔镜整体认识，亦可以进一步提高操作技能。可进行胸腔镜肺楔形切除、肺叶切除等较为复杂的操作练习。实验动物，尤其犬类，肺裂发育比较完全，肺叶较多，比较适合初学者进行肺叶切除等较复杂的腔镜手术操作。学生通过学习，从模拟器练习开始，到能独立完成动物胸腔镜手术，最终过渡为临床手术操作者，完全掌握该项技能。 　　1.3实际操作 　　实际操作应遵循先易后难的原则，胸腔镜的手术操作是一个逐步熟悉的过程。如活检手术，胸膜病变的活检病理较为简单，操作容易，可作为初学者的初步手术，另外肺大泡手术 ，病变范围一般较小，腔镜器械所用不多，与重要脏器距离较远，可作为初学者适应胸腔镜下视野变化及镜下感觉的比较好的适应性手术。初学者通常易犯的最常见错误是扶镜视野暴露或近或远不合理，镜下方向感缺失。所以对于初学者应细致