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第一节 颅内压增高（intracranial hypertension / increased intracranial pressure IIP) 一、 颅内压生理 (physiology of intracranial pressure) （一）颅内压的定义 (definition of ICP) （二）颅内压的正常值(normal valve of ICP) 正常成人ICP 80~180mmH2o (6~13.5Hg/0.8~1.8kPa) 正常儿童ICP 50~100mmH2o (3.7~7.4mmHg/0.5~1.0kPa) （三）ICP的生理波动 (physiologic fluctuation of ICP) （四）ICP的生理调节 （physiologic  regulation of ICP ） 正常颅腔三种内容物中脑体积为1150～1350cm3; csf 150ml ,其中颅和脊腔分别占45%和55%;血液依脑血容量(cerebral blood volume CBV)不同占2~11%。 1 CSF 1）csf 吸收加快 2）csf 分泌减少 3）csf 被排挤出颅腔 2 血液在容积代偿中的作用 3 脑组织 （五）高颅压（intracranial hypertension） 二、颅内压增高的原因（Cause of intracranial hypertention) IIP 颅腔狭小 各种先天性畸形－狹颅症、颅底陷入症、扁平颅底等 颅腔内容物增加 与三种内容物有关： 脑体积↑－脑水肿 CSF↑ － 脑积水 脑血容量↑ 颅内占位性病变 （一）脑体积增加－脑水肿（Cerebral edema) 血管源性脑水肿（Vasogenic cerebral edema) 细胞性脑水肿(cytoxic cerebral edema) （二）颅内CBV增加 1 呼吸道梗阻或呼吸中枢衰竭→A血Paco2↑/Pao2↓→脑阻力血管扩张→CBV↑→ICP↑ 反之，A血Paco2↓／ Pao2 ↑→阻力血管收缩→CBV↓→ICP↓ 2 丘脑下部、脑干自主神经中枢和血管运动中枢受刺激→阻力血管扩张→CBV↑→ICP↑ （三）颅内csf量增加 1 csf 分泌过多 2 csf 吸收障碍 3 csf 循环障碍 （四）颅内占位性病变(intracranial occupying diseases) 肿瘤、积水、水肿等 肿瘤—脑膜瘤（Mｅｎｉｎｇｉｏｍａ） 听神经瘤（acoustic neurinoma) 垂体瘤（pituitary adenoma) 胶质瘤(glioma) 颅内血肿(intracranial hematoma) 脑积水(hydrocephalus) 三 病理生理（Pathophysiology) （一）体积／压力关系曲线 （二）CBF的自动调节 CBF（cerebral blood flow)是指一定时间内一定量的脑组织中所通过的血液量，通常以每100g脑组织每分钟通过的血液毫升数表示，正常值为 50~55ml/(100g.min)。相当于安静心输出量的15％，而脑重为体重的2％。这是一个恒定的值，是通过CBF的自动调节机制来实现的。 CBF＝CPP／CVR cerebral perfusion pressure vascular resistance CPP=脑A输入压（平均ICA压）－脑V输出压（颈V压),平均ICA压与平均体A 压 （mSAP mSAP=舒张压＋脉压／3）相差不大；脑 V 压（14mmHg）与 ICP（13.5mmHg）近似，且随着ICP ↑而 ↑，且临床上常以 SAP 代替 mSAP , 所以 CPP=SAP－ICP， 　公式 CBF =SAP－ICP／CVR