循证医学及系统综述王建华版).pptVIP

“在10年之内，作为医学生你们学到的一半知识都会被证明是错误的；而且麻烦的是没有老师能够告诉你们是哪一半。” ——Dr Sydney Burwell(前哈佛大学医学院院长) 循证医学典范 第一节 循证医学 第二节 系统综述和meta分析 第三节 系统综述的步骤 第四节 Meta分析的统计过程 第五节 偏倚及其检查 第一节 循证医学 循证医学和系统综述的思想最早可以追溯到17世纪 瑞利勋爵（Lord Rayleigh，1842～1919）最早描述这样一种方法 1898年Gould进一步明确 1904年Pearson首次提出数据合并的概念 20世纪20年代，Fisher介绍了对若干独立试验结果的P值进行合并的方法 1955年,首次对治疗的有效率进行Meta分析的文章发表 1976年,英国心理学家Glass首次将合并统计量的文献综合研究称为Meta分析 20世纪70年代, Chalmers医生经过10年的努力，对产科常规使用的226种诊疗方法进行了系统综述，由此开启了循证医学的序幕 循证医学 任何临床决策都要根据当前临床科研的最佳证据、医生的经验和病人的意愿而制定。 循证医学实践的步骤 1. 提出问题，即PICO 法。 2. 研究证据的来源与检索，包括一次文献、二次文献、灰色文献等。 3. 严格评价证据，用临床流行病学或循证医学的标准评价文献，真实性、重要性和实用性。 4. 应用证据指导决策 5. 后效评价 循证医学的核心 证据的质量是循证医学的核心。高质量的随机对照试验及其系统评价成为判断疗效的金标准。需要指出的是，循证医学不等同于随机对照试验和系统综述。 治疗性研究证据的质量分级 一级：收集所有质量可靠的RCT后做出的系统评价或META 分析结果，大样本多中心随机对照实验。 二级：单个大样本的RCT结果。 三级：有对照但未用随机方法分组的研究，病例对照研究和队列研究。 四级：无对照的系列病例观察。 五级：专家意见、描述性研究、病例报告。 第二节 系统综述和meta分析 系统综述 全面收集全世界所有有关研究，用统一的标准进行严格评价，筛选合格的文献进行综合，得出较可靠的结论。 针对某个主题进行的二次研究 在复习、分析、整理和综合针对该主题的全部原始文献的基础上进行 综述过程依照一定的标准化方法 是循证决策的良好依据 2.什么是Meta-分析？ The principle of meta-analysis 图1 变异程度不同的两个总体其样本平均值与样本含量之间的关系 （左：血红蛋白；右：血小板计数） 理想状态 我们把不同作者对相同问题进行的研究可以看作从同一总体中进行抽样得到的一个随机样本，如果他们都是按照相同的设计得到的研究结果，并且我们可以找到每一项研究的结果，这样就可以根据上面的原理得到一个更为可靠的结果。 实际情况 不同作者： 所使用的设计方案会有一定的差别， 选择的实验对象有所不同， 研究结果不一定都能发表到专业杂志上。 因此实际能够得到的资料可能是不完整的，甚至是有偏性的，如阳性结果的文章，以及和目前大家普遍能够接受的观点一致的文章可能更容易发表在专业杂志上。 Meta-Analysis is a systematic review that uses quantitative methods to summarize the results. Meta分析是运用定量方法去概括（总结）多个研究结果的系统评价 《Evidence-Based Medicine》David Sackett等，第247页的定义。 Meta分析 定义 以综合研究结果为目的，通过查阅文献收集与某一特定问题相关的多个研究并对这些研究的结果所进行的统计分析 优点 几个、甚至上百个研究者在不同地区进行研究并发表研究结果进行整合后所得到的综合结果（证据）更有说服力 区别 经过统计分析的研究结果(Meta分析) 分析单位 原始数据(一般统计分析) 海量信息需要整合 避免“只见树木不见森林” 克服传统文献综述的缺陷 连接新旧知识的桥梁 与传统文献综述的区别 传统文献综述的缺陷 主观综合 缺乏共同遵守的原则和步骤 注重统计学是否“有意义” 等价对待每篇文献，无权重 定性而非定量 系统综述和Meta分析的功能 定量综合 提供系统的、可重复的、客观的综合方法 通过对同一主