子宫下段环扎治疗剖宫产术中出血麻醉方法分析.docVIP

子宫下段环扎治疗剖宫产术中出血麻醉方法分析 　　[摘要]目的 探讨腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在子宫下段环扎治疗剖宫产术中出血的临床效果。方法 选择2010年2月～2013年12月期间在我院接受子宫下段剖宫产手术的单胎足月妊娠的产妇86例，实验为随机临床对照试验，将86例接受子宫下段环扎治疗剖宫产的单胎足月妊娠的产妇分为两组，对照组43例给予单纯硬膜外麻醉方式；观察组43例给予腰硬联合麻醉方式，并比较两组的临床麻醉效果。结果 观察组产妇的麻醉起效时间、手术时间和胎儿娩出时间显著的低于对照组（P0.05），观察组的并发症总发生率为11.63%显著的低于对照组的30.23%（P0.05）；剖宫产术中出血的患者行子宫下段环扎术止血迅速，全部止血成功，无1例子宫切除及转院，观察组产妇麻醉中MAP和HR指标明显优于对照组（P0.05）。结论 腰硬联合麻醉应用于子宫下段环扎治疗剖宫产术中出血较连续硬膜外阻滞麻醉具有更快的起效作用，可加快胎儿娩出时间和手术时间，对剖宫产术中出血的86例患者而行子宫下段环扎压迫止血法术式中，操作简单，止血迅速可靠，全部止血成功，且具有一定安全性。 　　[关键词]剖宫产；硬膜外麻醉；腰硬联合麻醉；子宫下段环扎术 　　[中图分类号]R719.8 [文献标识码]B [文章编号]2095―0616（2016）08―121―04 　　剖宫产是处理难产、妊娠期高血压疾病、巨大儿、难产儿等的重要手段，其中因个人主观意愿直接选择剖宫产拒绝试产或者择日的因素致使阴道分娩数量下降而剖宫产数量上升。随着社会经济的高速发展、人们观念的变化和医学科学的逐渐进步，剖宫产手术技术日趋成熟，越来越多的产妇及家庭会选择剖宫产。当前剖宫产术日益增加且居高不下，对患者进行如何选择麻醉方法及用药，最大限度地保证母婴安全，减少产妇术后并发症，提高麻醉效果和安全性，成为重要的课题。临床常用于剖宫产的麻醉方式为连续硬膜外麻醉，但其存在阻滞不完善的不足。而腰硬联合麻醉（combined spinal-epidural anesthesia，CSEA）作为一种新型的麻醉方法，用药剂量较小、具有起效快、阻滞完善、肌松效果好、镇痛效果显著、阻滞完全的优点，还不会影响呼吸和血液动力学。本研究采用腰硬联合麻醉用于子宫下段环扎治疗剖宫产术中出血的产妇43例，取得了较为理想的效果，现总结报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择2010年2月～2013年12月期间在我院接受子宫下段剖宫产手术的单胎足月妊娠的产妇86例，所有患者均经临床诊断，符合接受剖宫产手术指证。排除患有严重妊娠期并发症：先兆子癫、糖尿病（DM）、高血压、心脏病、胎儿疾病及肝肾疾病产妇。美国麻醉医师协会（American society of anesthesiologists，ASA）分级均为Ⅰ～Ⅱ级且均无妊娠合并症。经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。随机临床对照试验（randomized controlled trials，RCT）分为两组，对照组43例，其中年龄22～36岁，平均（27.7±2.9）岁；平均身高（158.76±3.75）cm；体重53～84kg，平均体重（65.6±18.5）kg；孕周37+2～41+1周，平均（38.4±2.2）周；ASA分级：Ⅰ级19例，Ⅱ级24例。观察组43例，其中年龄23～37岁，平均（27.9±2.7）岁；体重523～85 kg，平均体重（65.9±18.4）kg；孕周37+2～42+1周，平均孕周（38.3±2.6）周；ASA分级：Ⅰ级20例，Ⅱ级23例。两组产妇的年龄、平均身高。平均体重、平均孕周及ASA分级等方面比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。术中出血的原因主要有子宫收缩乏力出血、胎盘剥离面出血、切口撕裂出血等。排除凝血功能障碍出血。 　　1.2方法 　　所有的患者入室后常规监测心电图（eleetroeardiogmm，ECG）、无损血压测量（NIBP）、心率（cardiae rate，HR）、动脉血氧饱和度（pulse oxygen saturation，SpO2，）。帮助产妇树立正确的态度，减轻产妇的心理负担。让患者食用清淡、高膳食纤维等易消化和吸收的食物，保持良好的心态，有效预防低血压的发生。建立静脉通道并输入平衡液10mL/（kg?h）。两组术中胎儿娩出后出血超过500mL，有产后出血倾向时，首先采取常规治疗，包括：按摩子宫，热盐水纱布垫压迫出血部位、宫体及静脉应用缩宫素、卡前列素氨丁三醇针。 　　1.2.1对照组采用连续硬膜外麻醉 让产妇取左侧卧位，取患者脊柱L2～3处穿刺进针，硬膜外注射4mL，2%利多卡因，持续观察5min未发现异常者，如果怀疑有仰卧位低血压综合症发生，则使手术