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子宫大部分切除治疗57例子宫腺肌症临床疗效分析 　　作者单位：445600 湖北省咸丰县中医院 　　通讯作者：杨长丰 　　【摘要】 目的 探讨应用子宫大部分切除治疗子宫腺肌症的临床疗效。方法 对57例采用子宫大部分切除术（观察组）和既往46例采用传统的子宫切除术（对照组）治疗子宫腺肌症患者的临床资料进行回顾性分析。结果 两组手术时间、出血量差异无统计学意义。两组手术前E2、FSH和LH比较差异无统计学意义（P＞0.05），且观察组术后6个月和12个月E2、FSH和LH水平与术前比较差异均无统计学意义（P＞0.05），而对照组术后6个月和12个月E2、FSH和LH与术前比较差异均有统计学意义（P0.05）。结论 应用子宫大部分切除术治疗子宫腺肌症保证了术后患者正常的激素分泌水平，可避免生活质量下降，值得在临床推广应用。 　　【关键词】 子宫大部分切除； 子宫腺肌症； 疗效 　　子宫腺肌症是女性的常见病与多发病之一，而且其发病率呈明显上升趋势［1］，已逐渐得到广大女性的重视。但是，其发病机制与因素目前仍未阐述清楚［2］。以往常采用子宫全切术治疗子宫腺肌症，术后并发症较多，笔者所在医院采用子宫大部分切除术治疗子宫腺肌症获得良好的临床效果，现报道如下。 　　 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 选择2007年6月～2010年2月收治的子宫腺肌病患者57例（观察组），采用子宫大部分切除术治疗；年龄35～54岁，平均（41.2±7.6）岁，均有不同程度的进行性加重的痛经病史，31例伴月经延长，15例伴有月经周期异常；其中42例月经量增多伴有不同程度的贫血。选择既往采用子宫全切术治疗的子宫腺肌症患者46例（对照组），年龄32～51岁，平均（39.7±7.2）岁；26例有月经延长，13例伴有月经周期异常；34例月经量增多伴有不同程度的贫血。 　　1.2 方法 观察组采用腰硬联合麻醉，患者取仰卧位，在下腹中线耻骨上三横指弧形切开长7～8.0 cm切口，逐层切开组织进入腹腔，探查盆腔。于子宫双侧阔韧带无血管区打孔，经孔内穿过乳胶管在子宫峡位置扎紧并记录阻断时间（不超过30 min）；在距宫颈内口3 cm处的子宫动脉上行支内侧将子宫前后壁至子宫体下段纵向切开，彻底止血并间断缝合创面，于距子宫内口3 cm处子宫前后壁楔形切开，保留2.5 cm的子宫内膜，间断缝合子宫内膜与肌层，解开乳胶管，创面彻底止血后连续锁边缝合子宫创面，间断缝合子宫横断面，将子宫浆膜层对和好，冲洗腹腔，检查子宫创面无出血点后逐层关闭腹腔［1，2］。 　　1.3 统计学方法 应用SPSS 16.0软件包进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P0.05为差异有统计学意义。见表1。 　　 　　2 结果 　　结果见表1、表2。 　　表1 两组患者手术情况对比 　　 　　表2 两组患者术后各时期激素水平的比较 　　 　　注：观察组手术前、后各激素水平比较差异无统计学意义，*P＞0.05；对照组手术前、后各激素水平比较差异有统计学意义，△P＜0.05 　　表1显示两组手术时间及出血量比较差异无统计学意义（P＞0.05）。表2显示两组手术前E2、FSH和LH比较差异无统计学意义（P＞0.05），且观察组术后6个月和12个月E2、FSH和LH与术前比较差异均无统计学意义（P＞0.05），而对照组术后6个月和12个月E2、FSH和LH与术前比较差异均有统计学意义（P0.05）。 　　 　　3 讨论 　　在一定条件或某些因素的作用下，子宫内膜侵犯或扩散至子宫肌层即形成子宫腺肌症，按病灶分布及浸润范围可分为弥散型与局灶型。其发病机制与病因仍不明确，多认为与妊娠和宫腔手术操作有关［2，3］。30～50岁是其好发年龄，但目前其发病年龄有年轻化的趋势［1］，病理诊断仍被认为是金标准［2］。根据痛经、月经量增多、子宫不规则增大等临床表现，并结合MRI等检查方法术前可明确诊断，并判断子宫腺肌症的类型及病变范围［3］。 　　手术是治疗子宫腺肌症的主要方法，以往多选择子宫切除术、子宫内膜及肌层切除术、腺肌病病灶切除等［1］。子宫也是一个能分泌一定数量激素、细胞因子、功能性蛋白的内分泌器官［2］，与卵巢在解剖和内分泌功能上有着密切关系［3］，如绝经前将子宫全部切术，尽管保留了一侧或两侧卵巢，因手术破坏了子宫动脉上行支对卵巢的血供，使术后卵巢功能亦受影响，而子宫次全切除术保留子宫动脉上行支，不影响卵巢血供，术后对卵巢功能影响较小。 　　本研究结果显示，两组在手术时间与术中出血量上差异无统计学意义（P0.05）；两组术前E2、FSH和LH比较差异无统计学意义（P0.05），但术后6个月和12个月观察组E2较对照组明显下降，FSH和LH显著升高（P0