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家庭干预对慢性精神分裂症患者生活质量影响研究 　　【摘要】 目的 探讨家庭干预对慢性精神分裂症患者的生活质量及社会功能的作用。方法 对80例生活质量及社会功能明显下降的精神分裂症患者进行为期1年家庭干预。采用生活质量量表(QOL)，简明精神病评定量表(BPRS)及社会功能缺陷筛选表(SDSS)进行干预前后评分。结果 1年后BPRS、SDSS、QOL评分大多项目较干预前有改善。结论 家庭干预能提高慢性精神分裂症患者的生活质量，改善社会功能，降低复发率。? 　　【关键词】家庭干预；精神分裂症；生活质量；社会功能 　　 　　世界卫生组织(WHO)对生活质量的定义为：以一定文化和价值体系为背景的个体对他们生活状态的感知体验，这种感知体验不仅与其生活环境有关，还受其目标、期望、标准和所关心的事物的影响。这是一个内涵丰富的概念，人们的躯体健康、心理状态、独立水平、社会关系，以及所处环境特征的相关性等因素都会对其产生综合影响。精神分裂症患者的生活质量对预后有着显著影响，因此，改善患者治疗后生活质量，应当成为医护人员所必须考虑的问题。对慢性精神分裂症患者而言，努力改善其家庭环境和生活质量，提高社会功能极为重要。本研究对80例生活质量及社会功能有明显下降的患者进行为期1年的跟踪性家庭教育和干预措施，取得较好效果，现报告如下。? 　　1 对象和方法? 　　1．1 对象 随机选择2006年5月至2007年5月住院患者，符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）精神分裂症诊断标准，生活质量及社会功能明显下降≥3个月，出院时精神症状基本缓解，简明精神病评定量表(BPRS)25分，均以利培酮作维持治疗。共80例，年龄17～52岁，平均(27．4±2．78)岁，已婚39例，未婚41例，病程1～7年，中位病程3．9年，住院2～6次，平均4次，住院70～240 d，平均(146±18) d。? 　　1．2 方法 对患者和家属均以电话预约，邀其到门诊或病房复诊，由原主治医生和负责护士执行药物的调配和心理疏导。? 　　1．2．1 系统家庭干预的方法 集体式家庭教育：将患者分为2批，每批40例，由经过专门培训的医师和护士对患者和家属进行集体授课。每2个月1次，每次4 h，共6次。教育内容：①精神分裂症的基本知识，重点强调精神分裂症可以治疗和有效控制；②家庭环境对精神疾病康复的有效性和重要性，着重强调患者生活质量的高低将直接影响其康复和预后；③邀请康复效果较好患者的家属进行言传身教，鼓励患者家属进行自身家庭尝试，以调动其治疗和合作的积极性；④如何预防复发。家庭干预：由掌握患者家庭情况的护理人员，经过专门培训后，每月1次进行家庭随访指导。发放院外治疗手册，检查服药及治疗情况，协助解决治疗过程中问题，并采用口头讲解形式给予必要的心理疏导，指出不足，激励进步，指导下一步的治疗，并针对性地向其家庭成员或主要照顾者传授维持治疗中应注意问题，比如强调家庭生活事件对患者预后的重要意义等，对患者予以尊重、关心、理解和鼓励，多方面体贴与温情，督促患者积极参与社会活动，防止孤僻、懒散，以延缓社会功能衰退，提高生活质量。? 　　1．2．2 评价方法 ①干预前由主治医师采用BPRS ，社会功能缺陷筛选表(SDSS)[3]对患者精神病现状及社会功能残疾程度进行评定，由责任护士指导患者和家属填写生活质量量表(QOL)[3]；②干预及随访1年后，由随访者进行第2次BPRS、SDSS、QOL调查；③评定1年内患者复发率，以连续1个月精神症状明显加重，BPRS评分的第4、7、11、12和15项中任何1项超过3分或BPRS总分36分作为复发恶化的界定标准。? 　　1．3 统计学方法 采用SPSS13．0统计软件包进行t检验、χ2检验及秩和检验。? 　　2 结果? 　　2．1 干预前后QOL评分比较 家庭干预后，生活质量除精神信仰和环境领域因子外，其他各因子评分与干预前比较，差异均有统计学意义( P0．05 或P0．01)，提示干预后患者的生活质量得到明显提高和改善。见表1。? 　　 　　2．2 干预前后BPRS、SDSS 评分比较 干预前BPRS总分32．12±1．40，干预后为26．14±1．00；SDSS总分干预前8．12±1．60，干预后6．02±1．20，干预后均有显著下降(P0．05)。提示患者在残留精神症状及社会功能残疾程度方面有明显改善。? 　　2．3 患者复发率 80例中，仅7例复发再住院，其余均未复发或恶化。? 　　3 讨论? 　　近年来慢性精神分裂症(CSZ)患者的康复，越来越受到整个社会和精神科临床工作的重视。尤其是对这些CSZ患者的生活环境、生活方式的研究，随着我国综合国力的提高、社会保障制度与体系的不断完善、经济发达地区的快速增多而