医学与人类康呼吸系统常见疾病.ppt

呼吸系统常见疾病 呼吸道的组成 下呼吸道的结构与命名 呼吸道上皮的组织结构 肺小叶示意图 常见的呼吸系统疾病 肺炎 慢性支气管炎 肺结核病 肺癌 肺 炎 概述 定义：肺的急性渗出性炎症。 分类： 部位：大叶性 / 小叶性 / 间质性 病因：细菌性、病毒性、支原体性、真菌性、寄生虫性、过敏性、理化因子 大叶性肺炎 概述 主要由肺炎球菌引起的累及肺大叶的大部或全部，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。 病因 绝大多数为肺炎球菌 排菌自净作用 防御机制受损 变态反应因素 病理改变 性质：纤维素性炎 特点：累及肺泡和胸膜，不破坏组织结构 分期：四期，每期两天 充血水肿期 红色肝样变期 灰色肝样变期 溶解消散期 大叶性肺炎肉眼观 大叶性肺炎肉眼观 Normal lung, microscopic 大叶性肺炎，红色肝样变期 大叶性肺炎，灰色肝样变期 临床病理联系 毒血症 咳嗽、咳痰，铁锈色痰 紫绀、呼吸困难 纤维素性胸膜炎 肺实变体征 并发症 化脓性胸膜炎及脓胸 肺肉质变/机化性肺炎. 肺脓肿 败血症或脓毒败血症 感染性休克 大叶性肺炎，肺肉质变 小叶性肺炎 概述 又称支气管肺炎，以细支气管为中心的肺组织的化脓性炎症。 病因 病原体繁多 上呼吸道粘液分泌增多，机体抵抗力特别是呼吸道生理性防御机能降低 常是某些疾病的并发症 病理变化 范围：小叶双侧性，以细支气管为中心 性质：化脓性炎 肉眼：肺组织内散在一些以细支气管为中心的化脓性炎症病灶 镜下：细支气管及其周围的肺泡腔内充满脓性渗出物 支气管肺炎肉眼观 支气管肺炎，X线 支气管肺炎，镜下 临床病理联系 临床上常以并发症的形式出现 咳嗽、咳痰 湿性啰音 X线：散在不规则小片状或斑点状阴影 呼吸困难、紫绀 并发症 呼吸功能不全 心功能不全 脓毒败血症 肺脓肿及脓胸 支气管扩张 慢性支气管炎 概述 支气管的慢性炎症，引起支气管粘液分泌增多，导致每年有三个月以上的咳嗽、咳痰历史，连续两年，并除外结核病、支气管扩张、心血管疾患和肾脏病等。 病因 多种因素长期综合作用 外因：感染因素 / 理化因素 内因：本身的抵抗力 / 呼吸系统防御功能 / 机体的抗过敏状态 吸烟：发病率高，并与吸烟开始的年龄、持续时间、日吸烟量有密切关系。 病理变化 常起始于较大的支气管，随着病程进展，可累及较小的支气管和细支气管。 受累的细支气管越多，气道阻力增高和肺组织受损的程度也越严重。 最重要的改变是粘液腺增生、肥大和杯状细胞数量增多。 慢性支气管炎，镜下 慢性支气管炎，镜下 临床病理联系 咳嗽、咳痰 干湿罗音，哮鸣音 阻塞性通气功能障碍 并发支气管肺炎、肺气肿、肺心病、支扩等。 结 核 病 概述 由结核杆菌引起的一种慢性肉芽肿性疾病，全身各器官均可发生，但以肺结核最为常见，典型病变为结核结节形成并伴有不同程度的干酪样坏死。 病因 病原体：结核分枝杆菌 传染源：结核病患者和带菌者 传播途径：呼吸道 / 消化道 / 皮肤 结核杆菌，肺，AFB染色，镜下 结核杆菌，肺，金胺染色，荧光显微镜下 发病 结核病的发生、发展取决于： 感染的菌量及其毒力的大小。 机体的免疫反应，以细胞免疫为主。 结核菌所致的变态反应，属Ⅳ型变态反应。 病理变化 特殊炎症，特征病变为结核结节形成和干酪样坏死。 1. 以渗出为主的病变 2. 以增生为主的病变 3. 以变质为主的病变 结核结节 在细胞免疫基础上形成，由上皮样细胞、郎罕巨细胞以及外周局部聚集的淋巴细胞和少量反应性增生的纤维母细胞构成。有较强的变态反应时，典型的结核结节中央可见干酪样坏死。  结核结节 肺结核病，肉眼观 肺结核病，干酪样坏死 干酪样坏死，镜下 基本病变的转化规律 转向愈合 （1）吸收消散 （2）纤维化、纤维包裹、钙化 转向恶化 （1）浸润进展 （2）溶解播散 肺结核病 原发性肺结核病 概述 机体初次感染结核杆菌所引起的肺结核病。 病变特点 部位：上叶下部或下叶上部靠近胸膜处，右肺多见 形态：?1-1.5cm，灰黄色圆形炎性病灶 特征性病变：原发综合征 X线：哑铃状阴影 原发综合征：肺的原发灶+淋巴管炎+肺门淋巴结结核 结局 自然痊愈 播散：机体抵抗力下降，病变恶化进展 （1）支气管播散 （2）淋巴道播散 （3）血道播散 继发性肺结核病 概述 机体再次感染结核杆菌引起的肺结核病。 发生机制 外源性再感染学说 结核杆菌由外界再次侵入机体 内源性再感染学说 结核杆菌来自原有的结核病灶 病变特点 多开始于肺尖部，右肺多见。 趋于肺内演变，病变在肺内主要通过支气管播散。 病程长，此起彼伏，轻重新旧不一，复杂多样。 局灶型肺结核 细菌来源：