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宫外孕患者保守治疗临床观察和护理体会 　　【摘要】目的：探讨不同方案药物保守治疗宫外孕的疗效，并观察治疗成败的相关因素。方法：将85例未破裂宫外孕患者，按药物治疗方法不同随机分为两组。A组氨甲喋呤(MTX)和米非司酮联合应用，B组单用米非司酮。 结果：A组有效率为91.1%，B组有效率为67.5%，A组有效率明显高于B组，差异有显著性(P0.05)。结论：甲氨蝶呤+米非司酮配合有效的护理治疗宫外孕疗效确切，治愈率高，有良好的临床应用价值。 　　【关键词】宫外孕；保守治疗；疗效 　　【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)08-0155-02 　　 　　当受精卵于子宫外着床时称异位妊娠，又称宫外孕，是妇产科常见的急腹症之一，如不及时诊断和积极抢救，可危及生命。近年来，宫外孕的发病率有增加趋势。随着阴道超声早期诊断技术的改进及血β-HCG检测敏感性的提高，早期宫外孕诊断率明显提高，为保守治疗创造了条件，保守治疗最大限度的保全了患者的生育功能，杜绝了手术并发症，越来越多患者选择保守治疗[1]。我院自2007年7月～2008年4月对85例宫外孕患者进行保守治疗，现将临床观察与护理体会报告如下。 　　 　　1资料与方法 　　 　　1.1一般资料选择2007年7月～2008年4月来我院住院治疗的宫外孕患者85例，年龄17～49岁，平均33岁。未婚未育者47例，已婚者38例，B超检查宫内无孕囊，附件区有包块小于5cm，均未见孕囊及心管搏动。血β-HCG值400～1000IU/L者25例，血β-HCG值1001～2000IU/L者60例。停经天数33～66天，无活动性腹腔出血，生命体征正常，经临床诊断确定为宫外孕，随机分为两组。A组45例，为氨甲喋呤(MTX)和米非司酮联合应用组，B组40例，为应用米非司酮组。两组患者在平均年龄、孕产次、停经时间、治疗前血β-HCG值、包块大小比较差异无显著性。 　　1.2治疗方法A组：甲氨蝶呤（MTX）75mg溶于生理盐水注射液3ml肌内注射一次，米非司酮（息隐）25mg每日两次连服三天作为一个疗程，用药后5～7天后测血β-HCG值，肝功能肾功能，若血值下降小于15%或者呈上升趋势，肝肾功正常，可再次用药，若肝功能受到破坏时，予以保肝治疗，血值降到100IU/L以下结合临床症状及超声检查可停止用药，一般2～4周。B组：单用米非司酮50mg Bid，连用6天。 　　1.3临床观察 　　1.3.1生命体征严密观察患者患者体温，脉搏，呼吸，血压的变化，有无面色仓白，出冷汗，脉搏细速，血压下降等症状，如有异常即刻通知医生，做好抢救工作及急症手术前的准备 　　1.3.2腹痛及阴道流血情况护士加强对病人的巡视，密切观察有无腹痛，正确评估疼痛的部位，性质，伴随的症状，有无恶心呕吐及肛门坠胀排便感，观察阴道流血量，用药前后的比较，阴道排出物的性状。 　　1.3.3血β-HCG值用药期间，5～7天复测血值定量。 　　1.3.4B超监测包块变化患者约7天左右复查B超，监测包块大小及盆腔积液吸收情况，若检查发现附件区有孕囊或心管搏动，应停止保守治疗，及早行手术治疗，未破裂前可行腹腔镜手术。 　　1.3.5药物反应肌内注射甲氨蝶呤后和米非司酮后，观察患者有无恶心呕吐，血常规，肝功能有无受损表现，用甲氨蝶呤还要观察局部有无红肿，硬结或坏死，口腔有无溃疡。 　　1.4护理 　　1.4.1健康教育在临床保守治疗过程中，如若患者病情稳定，无腹部疼痛，自己感觉无明显不适，可能会出现对病情的放松与大意，活动量增加，甚至夜间回家现象，因此，在入院时护士向病人和家 　　属讲解宫外孕的特点，应该避免的危险因素，遵从医护嘱的必要性，取得患者及家属的配合。 　　1.4.2心理护理宫外孕患者对疾病的认知，接受程度，期望值和配合情况因年龄、婚否、家庭关系而有所不同，尤其未婚、未孕者较多担心自己的生育能力恢复是否会受到影响，表现为恐惧和否认，自卑和羞怯心理，焦虑和悲观认可心理，护理人员应根据患者不同的心理反应，因人而异切合实际的进行心理疏导。 　　1.4.3出院指导患者经过治疗后病情好转，血β-HCG值小于100IU，附件区包块明显缩小，盆腔积液吸收较好，无自觉证状，可预期出院。告知患者一周复查血β-HCG值，一周一次至正常，如有腹痛阴道异常流血随诊，禁性生活1个月，按医嘱指导避孕时间，防止生殖器炎症，第一次月经干净3～7天行输卵管通液术，据医嘱选择最佳生育时间。 　　1.5疗效判断标准有效：用药2周内附件区包块缩小大于25％～35%，血β-HCG值下降达30％～65%，临床伴随的症状消失。无效：用药2周内出现手术指征而终止保守治疗改为手术治疗[2] 　　1.6统计