2012年医疗质量万里行活动检查标准.docVIP

2012年“医疗质量万里行”活动检查标准 重点要求 检查方法与检查内容（医院管理一） 扣分依据 实得分 （一）认真落实各项医疗制度，开展医疗质量管理与控制工作，保证医疗质量和医疗服务的安全性和有效性。（240分） 　 　 1.严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，做到人人知晓，落实到位。（240分） 1.1 核心制度知晓情况 （30分） 1.1.1（30分）抽查外科、内科病房负责人(主治医师)、住院医师各1人对医疗核心制度的掌握情况，每人至少了解2项核心制度内容，1项不了解或基本不掌握，每人每项扣3分，掌握不全或有明显缺陷每人每项扣2分。 　 　 1.2首诊负责制（30分） 1.2.1（15分）抽查1位医师对首诊医生负责制度的知晓情况。不了解，扣10分，概念不清、掌握不全扣5分。 　 　 1.2.2（15分）抽查1名医师对复合伤病人首诊处理流程的掌握情况。不了解，扣10分；对处理流程有缺陷的，每个步骤扣3分。 　 　 1.3查房制度（30分） 1.3.1（30分）抽查外科、内科各2份运行病历(外科抽查术后病历、内科抽查住院5天左右病历)，检查查房制度落实情况：入院48小时内无上级医师查房记录，每份扣3分；查验三级医师，查房记录，如病程记录内容相同或基本相同，每发现1次扣3分；上级医师每周查房不少于2次，每少1次扣3分。 　 　 1.