【医学】产间胎儿监护.ppt

II类图形是不确定的 II类图形并不能预示异常的胎儿酸碱状态，不过目前没有充分的证据将其划归到I类或III类 II类图形需评估，并继续监测后再评估，同时要综合考虑临床的其他因素 III类图形是异常的 III类图形预示着异常的胎儿酸碱状态 III类图形需及时的评估，并根据临床情况采取措施迅速改善这种异常的图形，包括但不限于：母体供氧，停止刺激，纠正母体的低血压 I类胎监图形包括： 胎心基线率： 110–160bpm 基线变异适度：5-25bpm 无晚期减速和变异减速 有或者无早期减速 有或无加速 II类胎监图形包括： II类图形包括所有不能划分在I或者III类中的，是临床处理中遇到的主要部分 胎心基线 心动过缓但有基线变异 心动过速 基线变异 最小的基线变异（5bpm） 基线变异消失但不伴频繁减速 显著的基线变异（25bpm） II类胎监图形包括： 加速 胎儿刺激以后无法诱导出加速 周期的或者间歇性的减速 频繁的变异减速伴随最少的或者适量的基线变异 延长的减速≥2 min 但是＜10 min） 频繁的晚期减速，伴有适量的基线变异 变异减速伴有其他的表现如缓慢的回升到基线， overshoots或者“肩征” III类胎监图形包括： 基线变异消失并有下面任何一种情况 频繁的晚期减速 频繁的变异减速 心动过缓 正弦波形 正弦波型 正弦波型 FIGURE 6.36. Intrapartum sinusoidal fetal heart rate (FHR) pattern. There are also moderate variable decelerations present. (From Klavin M, et al.: Clinical concepts of FHR monitoring. Hewlett-Packard Co., Boston, 1977:106) 对FHR监测图形的进一步解释： ? 在变异降低的时候，如有反复出现的加速，应该认为是可靠的。 ? 单一的标准的早期减速较少见，通常是良性的，因此没有很特别的意义。 ? 在产时发生的减速很多时候可能是变异减速。 ? 如果胎儿心动过缓的时间超过3分钟，紧急的医学处理包括紧急分娩胎儿的准备，这要求如果9分钟内胎心不恢复，应将孕妇送入手术室，如果胎心在9分钟内恢复了，根据孕妇和胎儿的情况再次评估分娩方式。 单纯的胎儿心动过速，胎心160–180 bpm，加速存在而且没有其他不良的表现，, where accelerations are present and no other adverse features appear, should not be regarded as suspicious. However, an increase in the baseline heart rate, even within the normal range, with other non-reassuring or abnormal features should increase concern. For women having continuous EFM, a documented systematic assessment based on these definitions and classifications should be undertaken every hour. During episodes of abnormal FHR patterns when the woman is lying supine she should be advised to adopt the left-lateral position. 导致胎心率突然降低的原因 人工破膜 脐带脱垂 阴道检查 胎儿头皮取样 子宫高张收缩 产妇低血压或位置改变 不可靠胎心率的处理 改变监护的方法 再评价产妇的生命体征 检查宫颈扩张程度及有无脐带脱垂 停止催产素的输入（如果在使用的话） 声刺激或头皮刺激 头皮取血检查 改变产妇的体位，给氧，静脉补液 宫缩抑制药物 羊膜腔内输液 准备尽快分娩 头皮血pH的解释 头皮血pH 7.25 7.20～7.25 7.20 处理 如果曲线不可靠，1小时后重复pH 如果曲线无改善，在30分钟后重复 立即分娩 头皮血pH测定的替代 两种方法 胎儿声刺激 头皮刺激 如果加速，pH7.25 如果没有加速，解释的资料较少 羊膜腔内输液的情况 胎粪污染的羊水 可减少可变减速的发生率 入住NICU的比率和胎粪吸入综合征的发生率降低 脐带受压 减少可变减速的发生率 在曲线不可靠的情况下，降低剖宫产的比率 羊膜腔内输液的技术 检查宫颈（扩张，脱垂？） 签署知情同意书