宫腔镜联合米非司酮治疗难治性宫内妊娠物残留临床观察.docVIP

宫腔镜联合米非司酮治疗难治性宫内妊娠物残留临床观察 　　摘要：目的：探讨宫腔镜联合米非司酮治疗难治性官内妊娠物残留的临床疗效。方法：将难治性宫内妊娠物残留患者120例随机分成两组，观察组60例，对照组60例。观察组行官腔镜联合米非司酮治疗，对照组行传统清宫术治疗，比较两组疗效。结果：术中子宫穿孔、术后阴道流血时间、月经复潮时间、需再次清宫、月经减少、官腔粘连、血HCG恢复正常时间等情况，两组比较差异均有统计学意义（PO.05）。结论：官腔镜联合米非司酮治疗难治性宫内妊娠物残留具有微创、安全、有效等优点，优于传统的清官术治疗。 　　关键词：官腔镜；米非司酮；宫内妊娠物残留 　　中图分类号：Rl69.42 　　文献标志码：A 　　文章编号：1008-2409（2015）02-0059-04 　　宫内妊娠物残留临床一般行清宫处理，但一些病例需再次清官，有时效果欠佳，术后常出现反复阴道流血、闭经、月经稀发，特别是稽留流产停经时间较长、官腔畸形、子宫过度前倾或后倾者往往需清官2～3次，甚至更多，不但给患者带来痛苦，同时增加宫内感染、盆腔感染、宫腔粘连、继发不孕等并发症。笔者将非直视下清宫≥2次，术后仍反复阴道流血≥14d，复查B超仍提示清官不全，妊娠物直径≥2cm列为难治性宫内妊娠物残留，对难治性宫内妊娠物残留120例行宫腔镜联合米非司酮进行诊治，直视下清出宫内妊娠物，取得了较好的临床效果。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　我院2008年1月至2013年12月期间对难治性宫内妊娠物残留患者120例随机分成两组，观察组60例，对照组60例，两组患者在年龄、既往妊娠次数、停经天数、前次清宫术后阴道流血时间、术前血HCG等方面比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性，见表1；两组术前均行B超、血尿常规、凝血、肝肾功能、血HCG等检查，结果显示均无手术禁忌证，阴道流血时间长者以抗生素预防感染治疗。 　　1.2 手术方法 　　两组均收住院治疗，观察组行宫腔镜联合米非司酮治疗，对照组行传统清宫术治疗，观察组术前2d口服米非司酮，3片/次，2次/d，手术前日晚宫颈管插入导尿管并留置，两组术前阴道均放置米索前列醇400μg.次日分别行手术治疗。观察组采用单次硬膜外麻醉，使用美国Stryter公司生产的连续灌流式手术官腔镜，膨宫介质5%葡萄糖液膨宫，电切镜外鞘lOmm，膨宫压力维持在80～110mmHg。患者留置导尿管，取截石位，取出阴道内导尿管，以强力碘伏溶液常规消毒外阴及阴道，探查宫腔方向及深度，用9.0-9.5号扩张棒逐步扩张宫口，连接宫腔镜操作系统，将宫腔电切镜顺着子宫的方向缓慢自宫颈外口直视下进入宫腔，依次检查子宫底和子宫腔四壁、子宫角及输卵管开口，镜下定位及确定残留物大小，如组织比较小、疏松，可镜下用电切环搔刮取出，如组织大、质地硬，与宫壁有粘连，用卵圆钳钳夹或清官.必要时电切割；对照组则行局麻或静脉麻非直视下清宫术。清出物术后均送病理检查，术后抗生素预防感染，缩宫素促进子宫收缩。 　　1.3 观察指标 　　观察术中子宫穿孔、术后阴道流血时间、月经复潮时问、需再次清宫、月经减少、宫腔粘连、血HCG恢复正常时间等情况。 　　1.4 疗效判定标准 　　①治愈：阴道流血10d内干净，术后14d复查B超未见残留，月经复潮时间35～42d。②未愈：阴道流血14d未净，术后14d复查B超仍有宫内残留。③月经减少：经量减少一半以上列入观察范围。 　　1.5 统计学方法 　　使用SPSS16.0统计软件，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用x2检验，P0.05差异有统计学意义。 　　2 结果 　　观察组60例均在官腔镜直视下成功取出残留物，无1例需再次手术；48例阴道流血1周内干净，12例10d内干净，2周后复查B超宫内均未见异常回声；55例35d内月经复潮，5例42d月经复潮；2例月经量较术前稍减少，但未达一半以上；无官腔粘连、子宫穿孔病例发生。对照组32例阴道流血l周内干净，22例阴道流血10d内干净，6例阴道流血超过14d未净，复查B超仍提示官腔内妊娠物残留；8例月经量明显减少（减少量达原来经量一半以上），6例发生子宫穿孔，7例术后60d月经仍未复查，宫腔镜检查提示官腔粘连。两组在术中子宫穿孔、术后阴道流血时间、月经复潮时间、需再次清官、月经减少、宫腔粘连、血HCG恢复正常时间等情况方面比较，差异均有统计学意义（P0.05），详见表2。两组术后清出物病理检查结果镜下均可见胎盘绒毛。 　　3 讨论 　　3.1 宫腔镜在难治性宫内妊娠物残留治疗中的优越性 　　妊娠物残留指不全流产、稽留流产、胎盘粘连、胎盘植入等胚物存留在官腔内，可引起不规则阴道流血、官腔