甲型H1N流感诊疗方法.pptVIP

PowerPoint Template 《传染病防治法》 人感染高致病性禽流感及甲型H1N1流感是《传染病防治法》规定的按甲类传染病采取预防、控制措施的乙类传染病。 此次疫情特点 流感大流行分期 流感大流行到来 【病原学】 甲型H1N1流感病毒属于正粘病毒科，甲型流感病毒属。 典型病毒颗粒呈球状，直径为80nm-120nm，有囊膜。囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白，分别是红细胞血凝素（HA）、神经氨酸酶（NA）和基质蛋白M2。 病毒抵抗力 病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感； 对热敏感，56℃条件下30分钟可灭活。 【流行病学】 （一）传染源： 甲型H1N1流感病人和无症状感染者为主要传染源。 虽然猪体内已发现甲型H1N1流感病毒，但目前尚无证据表明动物为传染源。 （二）传播途径： 主要通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。 接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能造成传播。 （三）易感人群： 人群普遍易感。 【临床表现】 潜伏期： ??潜伏期一般为1-7天，多为1-3天。 临床症状：?? 通常表现为流感样症状，包括发热、咳嗽、咽痛、咳痰、流涕、鼻塞、头痛、全身酸痛、乏力。部分病例出现呕吐和/ 或腹泻。约10%病例可不发热。 体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。 【实验室检查】 1.外周血象： 白细胞总数一般不高或降低。 2.血生化： 部分病例出现低钾血症，少数病例丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶升高。 3.病原学检查： (1)病毒核酸检测： 以RT-PCR（最好采用real-time RT-PCR）法检测呼吸道标本（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管抽取物、痰）中的甲型H1N1流感病毒核酸，结果可呈阳性。 【诊断】 本病的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查，早发现、早诊断是防控与有效治疗的关键。 一、疑似病例： 符合下列情况之一即可诊断为疑似病例： 1.密切接触者发病前7天内接触传染期甲型H1N1流感病例，并出现流感样临床表现的。 二、确诊病例： 出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果： 1.甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法）。 2.分离到甲型H1N1流感病毒。 3.血清甲型H1N1流感病毒的特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。 三、高危病例及重症病例 （一）高危病例： 高危病例是指患甲型H1N1流感后可能病情较重，病死率较高的人群。 包括： 1.年龄＜5岁的儿童（年龄＜2岁更易发生严重并发症）； 2.年龄≥65岁的老年人； (二)重症病例： 当确诊或疑似病例出现以下情况之一时为重症病例： 1.合并肺炎和/或低氧血症、呼吸衰竭。 2.合并感染中毒性休克。 3.合并多脏器功能不全或多脏器功能衰竭。 【临床分类处理原则】 （一）疑似病例： 在通风条件良好的单人房间进行隔离观察，不可多人同室。安排行甲型H1N1流感病毒特异性检查。 对其中的高危病例、重症病例应及时给予神经氨酸酶抑制剂（如奥司他韦）治疗。 【治疗】 （一）一般治疗： 休息，多饮水，密切观察病情变化； 对高热病例可给予退热治疗。 （二）抗病毒治疗: 研究显示，此种甲型H1N1流感病毒对神经氨酸酶抑制剂奥司他韦（oseltamivir）、扎那米韦（zanamivir）敏感，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。 1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药： 体重不足15kg者，予30mg bid； 体重15-23kg者，予45mg bid； 体重23-40kg者，予60mg bid； 体重大于40kg者，予75mg bid。 对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液。 （三）其他治疗 1.如出现低氧血症或呼吸衰竭的情况，应及时给予相应的治疗措施，包括氧疗或机械通气等。 2.合并休克时给予相应抗休克治疗。 3.出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗。 （四）中医辨证治疗 1.风热犯卫 主症：发病初期，发热或未发热，咽红不适，轻咳少痰，无汗。 舌脉：舌质红，苔薄或薄腻，脉浮数。 治法：疏风清热 【出院标准】 体温正常3天，其他流感样症状基本消失，临床情况稳定，咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸检测阴性。 【预防】 流感流