第七讲 肺结核.pptVIP

I 型 原发型肺结核 原发综合征：原发病灶+引流淋巴管炎+肿大的肺门淋巴结胸内淋巴结结核 原发综合征 右上肺边缘模糊的片状阴影，淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结共同构成一哑铃形的病灶 II 型 血行播散型肺结核 急性粟粒型肺结核 亚急性或慢性血行播散型肺结核 肺尖至肺底呈大小、密度和分布均匀的粟粒状结节阴影，结节直径2mm左右 （1）急性粟粒型肺结核 （2）亚急性或慢性血行播散型肺结核 呈双上、中肺野为主的大小不等、密度不同、分布不均的粟粒状或结节状阴影 新鲜渗出与陈旧硬结和钙化病灶共存 III 型 继发性肺结核 好发于两肺上叶后段或下叶背段 包括: 浸润性肺结核 空洞性肺结核 结核球 干酪样肺炎 小片状或斑点状阴影，可融合和形成空洞 浸润性肺结核 浸润性肺结核 慢性纤维空洞性肺结核 一侧或二侧肺上叶厚壁空洞影 周围有大量纤维条索 肺门区血管扭曲，还可见曲张型支气管扩张 两下肺有肺气肿征象 或伴多发散在增殖、纤维化灶 严重者可见主肺动脉、左右肺动脉明显扩张 通常边缘光滑，或不太光滑，有小的棘状突起 多数密度均匀，中心可见钙化 周围可有或无卫星病灶 结核球 干酪样肺炎 呈大叶性密度均匀磨玻璃状阴影 IV 型 结核性胸膜炎 B. 痰菌检查记录格式 涂（+），涂（-） 培（+），培（-） （无痰），（未查） C. 治疗状况记录 1.初治 未开始治疗者；正在治疗但未满疗程者；不规则化疗未满一月者 2.复治 初治失败者；规则化疗后痰菌又复阳者；不规则化疗超过一月者；慢性排菌者 结核病分类 病变部位及范围 痰菌 化疗史 并发症 并存病 手术 肺结核的记录方式 4 例如： 继发型肺结核（浸润性）、右上、涂（-）、初治 血行播散型肺结核（亚急性）、双肺、涂（+）、 复治、肺不张、糖尿病、胸廓成形术后 肺结核的记录方式 4 鉴别诊断 1. 肺炎 2. 慢性阻塞性肺疾病 3. 支气管扩张 4. 肺癌 5. 肺脓肿 6. 纵膈和肺门疾病 7. 其他疾病 治疗要点 （一）肺结核化学治疗 1. 化学治疗的原则 早期、联合、适量、规律、全程 2. 常用的抗结核药物 全菌剂：异烟肼和利福平 半杀菌剂：链霉素和吡嗪酰胺 抑菌剂：乙胺丁醇、对氨基水杨酸 常用抗结核药物的成人剂量和主要不良反应 药名 （缩写） 每日剂量 （g） 间歇疗法一日剂量（g） 主要不良反应 异烟肼 （H，INH） 0.3 0.6～0.8 周围神经炎、偶有肝功能损害 利福平 （R，RFP） 0.45～0.6 0.6～0.9 肝损害、过敏反应 链霉素 （S，SM） 0.75～1.0 0.75～1.0 听力障碍、眩晕、肝损害、过敏性皮疹 吡嗪酰胺 （Z，PZA） 1.5～2.0 2～3 胃肠不适、肝损害、高尿酸血症、关节痛 乙胺丁醇 （E，EMB） 0.7～51.0 1.5～2.0 视神经炎 3. 标准化学治疗方案 （1）初治涂阳肺结核治疗方案 2HRZE/4HR （2）间歇用药方案 2H3R3Z3E3/4H3R3 （2）复治涂阳肺结核治疗方案 2HRZSE/4～6HRE ，2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3 治疗要点 （二）对症治疗 1. 毒性症状 2. 咯血 痰中带血或少量咯血，以卧床休息、止咳、镇 静等对症治疗为主；中等或大量咯血时应严格 卧床休息。咯血窒息是致死的最主要原因，需 严加防范和紧急抢救。 （三）手术治疗 治疗要点 主要护理诊断/问题 1. 体温过高 与结核分枝杆菌感染有关。 2. 知识缺乏 缺乏结核病的预防治疗知识。 3. 营养失调：低于机体需要量 与机体消耗增加、食欲减退有关。 4. 潜在并发症 窒息。 护理措施 1. 病情观察 体温、血压、脉搏、呼吸、意识状态 咯血的量、颜色、性质及出血的速度 监测有关营养指标 2. 起居护理 环境 休息 3. 饮食护理 高蛋白、高热量、富含维生素 合理搭配动、植物蛋白 补充新鲜蔬菜和水果 多饮水 4. 用药护理 特别强调用药原则 督促患者按医嘱用药 不良反应观察 护理措施 5. 对症护理 发热 窒息 护理措施 6. 心理护理 焦虑、抑郁、孤独、自卑等心理 主动沟通，了解患者心理 心理指导 家属指导 护理措施 1.指导结核病的传染与预防知识 控制传染源、切断传播途径、保护易感人群 2.用药指导 3.日常生活指导 4.定期复查 胸片、痰检和肝、肾功能 护理措施 思考题 1.试述结核菌素试验的方法及临床意义。 2.为什么肺结核患者化学治疗必须遵循早期、规律、全程、适量、联合原则？ 3.叙述肺结核的健康指导。 * * 人