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慢性心脏衰竭基础与临床的有关问题 慢性心脏衰竭基础与临床的有关问题 心血管内科 吴旭辉 一、心脏衰竭的定义 一、心脏衰竭的定义 “The situation when the heart is “The situation when the heart is incapable of maintaining a cardiac incapable of maintaining a cardiac output adequate to accommodate output adequate to accommodate metabolic requirements and the metabolic requirements and the venous return. venous return. E. Braunwald E. Braunwald 一、心脏衰竭的定义 一、心脏衰竭的定义 由心脏的一种异常所引起的，根据血液动 力学的特征和肾脏以及神经－激素的反 应，易于做出诊断的一种临床综合症。 “指心输出量减少和静脉回流受阻，心脏搏 出的血流量不能满足组织细胞物质代谢的 需要所引起的病理过程。” “心脏不能排出足够的血液。” 一、心脏衰竭的定义 一、心脏衰竭的定义 “在静脉充盈压正常时，心脏不能排出足够 的血液以维持人体的需要。” “ 因心脏功能异常，心脏泵血速率与组织代 谢需要不相称的一种病理生理状态。” “ 左 心 衰 竭 为 左 心 房 平 均 压 升 高 （12mmHg）；右心衰竭为右心房平均压升 高（6mmHg）；左右心房平均压均升高时 为双侧心脏衰竭。” “The definition is arbitrary and “The definition is arbitrary and controversial, because the controversial, because the phenomena of heart failure are phenomena of heart failure are complex and incompletely complex and incompletely understood.” understood.” 二、流行病学和预后 二、流行病学和预后 我国调查１６０００人左右。总体心力衰竭患病 率为０．９％，其中男性为０．７％，女性为 １．０％； 随着年龄增高，心力衰竭的患病率显著上升； 北方和南方地区患病率分别为１．４％和０．５ ％，北方显著高于南方； 城市和农村人群患病率分别为１．１％和０．８ ％，城市高于农村，但无显著差异。 二、流行病学和预后 二、流行病学和预后 美国人群发病率约1~2％，75岁人群约为10％。 Framingham研究中，心衰总死亡率为2年25％。 轻度心衰2年死亡率为10～20％，严重心衰2年死 亡率上升到75％。 男性病人5年死亡率大约为60％；女性大约为45 ％。 心功能Ⅳ级时1年死亡率大约为50％，其中大约 40％的死亡为猝死。 三、心衰原因（血流动力学） 三、心衰原因（血流动力学） 单纯心房压升高 左心房压升高 • 二尖瓣狭窄（绝大多数见于风心病，少数为先天性、类风湿性 或粘多糖疾患）、左心房血栓、左心房粘液瘤、感染性或 Libman-Sacks心内膜炎、左房的转移性肿瘤、三心房、二尖瓣 返流、心动过速、某些二尖瓣替换术后、某些起搏器引起的室 房传导。 右心房压升高 • 三尖瓣狭窄（单独存在时几乎都由类癌综合症引起）、三尖瓣 阻塞较为罕见，多由右心房肿瘤、右心房血栓栓塞、起搏电极 周围血栓形成、局限性缩窄性心包炎、三尖瓣心内膜炎。 三、心衰原因（血流动力学） 三、心衰原因（血流动力