温里药上课用剖析.pptVIP

温里药 温 里 药 一.含义：以温里祛寒、治疗里寒证为主的药物称为温里药，又名祛寒药。 二.性能与适应症： 1 .性味：辛，温。 本类药物均味辛而性温热，辛能散、行，温能通，善走脏腑而能温里祛寒，温经止痛，补火回阳，而使阴寒消散，故可用治里寒证，尤以里寒实证为主。即《内经》所谓“寒者热之”、《神农本草经》“疗寒以热药”之意。个别药物尚能助阳、回阳，用以治疗虚寒证、亡阳证。 2.归经：脾、胃、肾。 本类药品皆为辛温且相对质重之品，入脾胃心肝肾诸经。其辛温之性味归经散寒温通，其质重入里之性又善走脏腑而温里助阳。故与辛温解表药相比，虽都具有辛温之性，但解表药温散表寒，温里药温散里寒而补阳。一表一里，各不相同。 温里药因其归经不同而奏多种效用，能分别温通补益诸经之阳气，而散在里之寒邪，故用治寒邪入里或寒自内生之证。 三.配伍：使用温里药时，应根据里寒证的病机和证候，选择药物和做适当配伍。外寒内侵，宜温而兼散；阳气不足，阴寒内生，宜温而兼补。 1.外寒内侵兼表寒未解者－－辛温解表药，如麻黄 2.寒凝气滞者－－伍行气药，如木香 3.寒湿内蕴—健脾化湿药 4.脾肾阳虚者－－温补脾肾药 5.亡阳气脱者－－大补元气药 附 子（Ⅰ） 【来源】为毛茛科植物乌头的子根的加工品。采挖后习称“泥附子”。加工炮制为盐附子、黑附片（黑顺片）、白附片、淡附片、炮附片。黑附片温肾回阳之力最强，盐附子次之。 【处方名】附子、制附子、川附子、生附子。 【药性】辛、甘、热。有毒。归心、肾、脾经。 3.散寒止痛—风寒湿痹—桂枝、白术、甘草（甘草附子汤），尤善治寒痹痛剧。 本品气雄性悍，走而不守，能温经通络，逐经络中风寒湿邪，故有较强的散寒止痛作用 【按 语】附子辛热燥烈，能通达表里，彻行上下，温补一身之阳气，故常称之为“走而不守，通行十二经”。功能峻补下焦之元阳，振奋上焦之心阳，温助中焦之脾阳，既能追复散失之亡阳，又能温补不足之元阳，故可治一切外寒内侵、阴寒内盛或内伤不足、元阳衰弱之症。为温阳散寒之主药，尤为回阳救逆之首选。又能逐寒湿、止痹痛，无论寒湿困脾、肠鸣腹泻，还是寒湿内盛肢冷脚肿，以及湿阴络麻痹痛重等，均可治之。 [用法用量]煎服，3~15g；本品有毒，宜先煎0.5~1小时，至口尝无麻辣感为度。 服后半小时内不宜食生冷瓜果。小孩5-15克，成人15-60克，用量越大，煎煮时间越长。 中毒：口服后一般于0.5~1小时内出现症状，超过2小时才出现症状者少。中毒症状可持续5-6小时。说明口服煎剂吸收较快，并能维持一定时间。 中毒后病人可出现口腔灼热、流涎、恶心、呕吐、四肢及全身发麻、头昏、四肢活动困难、胸部有闷塞感、瞳孔散大、面色发白、皮肤冷而粘、脉结代、呼吸急促、血压下降、心率紊乱、可能突然死亡。 中毒原因： 1、用量过大。 2、煎煮不透：一般需要煎煮2-3小时，甚至3-4小时，乌头碱才被破坏无遗。 3、受寒冷刺激：服药后受冷风吹袭或食生冷也是促其中毒的诱因。服药必须温服，服药后半小时之内不宜食生冷瓜果。 4、机体的个体差异。 5、重视辨证。 大剂量使用附子，历代名医颇不乏人，如汉代张仲景为善用附子之大师，所著《伤寒论》113方中，配伍附子的有33方（除去重复的有20方），其用量以一枚至数枚不等；唐代药王孙思邈《千金方》载，用大附子一枚重15克，炮之入药；清代陈修园治一中风死症，风中带寒病例，半日内用附片3剂，每剂附片30克，而获挽救；清代名医郑钦安著《医法园通》，制补坎益离丹（附片25、肉桂10、生姜15、海蛤粉15、甘草15），亦用附片25克。 附子药理作用：强心、抗休克、局麻、抗寒冷。 实验证明；附子所含的有毒成分乌头碱经水煎煮后，分解为乌头原碱，成为无毒的有效成分。用生附子煮沸小时后，强心作用仅稍有减弱，而毒性则大为降低。煎煮对附子作用的影响，是随着时间的延长而加大的，也就是说，煮的时间越长，对毒性破坏越充分，而对附子治疗作用的影响却很小。因此，用量大，煎煮时间长，有利于有效成分的积聚。治疗作用自然优于小剂量用附子。另外，附子中强心成分------去甲基乌药碱，其含量是很微的，这就要求附子强心时，其剂量相对要大，才能真正起到治疗作用是有道理的。 上述资料说明，附片虽然有大毒，但若应用恬当，确可救人于水火之中。《淮南子》云：“天雄、乌喙药之凶毒也，良医以活人。”近代名医恽铁焦说：“附子为最有用亦最难用的药物，若能掌握得好，确有起死回生之效也。” 附子与乌头功效对比：两药是同科植物的地下块茎；乌头是母根，附子是子根。两药同是大辛大热有毒之品，但乌头毒性更大，乌头散寒止痛的作用较附片强，主要用于风湿关节痛、寒疝痛；附子温肾回阳作用优于乌头，对亡阳证、脾肾阳虚证有效。归纳其