第四讲 慢性阻塞性肺疾病护理.pptVIP

慢性阻塞性肺疾病 (chronic obstructive pulmonary disease,COPD) 是由慢性支气管炎、肺气肿等缓慢发展而来的,以气流受限为特征的慢性呼吸系统疾病，其气流受限不完全可逆，呈进行性发展，是第二大非传染性疾病。 基本概况与流行病学 冠心病 卒中 其它脑血管病 COPD 所有其它死因　 预计到2020年成为第五大负担疾病 哮　喘 肺气肿 慢性支气管炎 COPD 支扩、囊性纤 维化、结核 病因与发病机制 吸烟--最重要的危险因素 职业粉尘和化学物质 空气污染 感染因素--呼吸道感染是COPD发病和加重的另一个重要因素 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 其他 临 床 表 现 症状 咳、痰、喘、全身性症状 体征 桶状胸，过清音，呼吸音减弱、呼气延长 病程分期 急性加重期、稳定期 严重程度分级 五级 并发症 MRC呼吸困难分级量表 呼吸困 难分级 分值(分) 表 现 0 级 0 除非剧烈活动，无明显呼吸困难 1 级 1 当快走或上缓坡时有气短 2 级 2 步行速度比同龄人慢或以自己的速度平 地步行需停下呼吸 3 级 3 平地步行100m或数分钟需要停下呼吸 4 级 4 呼吸困难明显、不能离开住所或穿脱衣 服时气短 辅助检查 肺功能检查 诊断COPD的金标准，判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义 胸部X线 动脉血气分析 其他 诊断与鉴别诊断 根据病史、危险因素接触史、体征及实 验室检查等资料综合分析确定，存在不完全 可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件 治疗要点 稳定期治疗 戒烟：脱离空气污染的环境 支气管舒张药 1）β2肾上腺素受体激动剂 2）抗胆碱能药 3）茶碱类 祛痰药 糖皮质激素 长期家庭氧疗(LTOT):鼻导管吸氧，氧流量1.0～2.0L/min，吸氧时间l0～15h/d 急性加重期治疗 主要护理诊断/问题 气体交换受损 与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物 过多和肺泡呼吸面积减少有关。 清理呼吸道无效 与分泌物增多而黏稠、气道湿度减低和无效 咳嗽有关。 低效型呼吸型态 与气道阻塞、膈肌变平以及能量不足有关。 主要护理诊断/问题 活动无耐力 与疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关。 营养失调：低于机体需要量 与食欲降低、摄入减少、腹胀、 呼吸困难、痰液增多有关。 焦虑 与健康状况的改变、病情危重、经济状况有关。 护理措施（1） 病情观察：咳、痰、喘、呼吸、动脉血气分析、SpO2 、神志等。 起居护理：体位 、室内空气、温度、湿度。 饮食护理：营养状态是决定COPD患者病情及预后的重要因素。 护理措施（2） 用药护理 对症护理 咳嗽咳痰:多饮水、胸部物理治疗、祛痰药等。 呼吸困难伴低氧血症 ：持续低流量吸氧。 心理护理 护理措施（3） 呼吸功能锻炼 缩唇呼吸 膈式或腹式呼吸 吹气球训练 膈肌起搏 …… …… …… 肺康复 …… …… …… 运动训练 上肢训练 呼吸肌功能锻炼 下肢训练 中医养生康复锻炼 中医护理概要 1.本病属于中医肺胀、喘证、咳嗽范畴 2.病因病机 3.不同证型的对证护理 健康教育 疾病相关基础知识指导 戒烟 避免粉尘或有害气体刺激 避免与呼吸道感染者接触 心理指导 家庭氧疗 饮食指导 康复锻炼指导 就诊指导 结 语 COPD是呼吸系统的常见、多发的慢性病之一，其临床表现以咳、痰、喘为主，同时，随着病情的进展还可能引起多种肺外效应。戒烟、合理氧疗、长期规律用药、正确的营养支持以及有效的康复训练等措施的综合实施，虽然不能使其治愈，但是对延缓疾病进展发挥着关重要的作用。 思 考 题 1.用于COPD患者雾化吸入的方式有哪些？不同方式的雾化吸入在护理上有何异同点？常用于COPD患者雾化吸入的代表性药物及其作用是什么？ 2.COPD患者雾化吸入后为何出现呼吸困难加重？护理上应如何应对？ * * 人民卫生出版社 人民卫生出版社 人民卫生出版社 人民卫生出版社 人民卫生出版社 人民卫生出版社 人民卫生出版社 人民卫生出版社 人民卫生出版社 人民卫生出版社 人民卫生出版社 人民卫生出版社 人民卫生出版社 人民卫生出版社 人民卫生出版社 人民卫生出版社 人民卫生出版社 人民卫生出版社 人民卫生出版社 人民卫生出版社 人民卫生出版社 人民卫生出版社 人民