有机磷农中毒的救护.pptVIP

有机磷农药中毒的救护 　　有机磷农药中毒病情急，毒性强烈，只有早期迅速及时救治，严格观察病情，精心护理，才是降低死亡率，提高成功率、取得最佳疗的关键。 急救措施 １立即清除毒物减少毒物吸收 　　病人来院后根据病史与临床症状，快速做出判断，立即进行抢救，迅速脱去污染衣物，因喷洒农药中毒者用肥皂水或大量清水彻底清洗污染的皮肤（包括甲缝头发等处），口服中毒者应立即洗胃。 对清醒病人，先刺激咽后壁催吐，然后让病人喝水２００～５００ｍｌ，再催吐，反复进行。 对于催吐不合作者或昏迷的病人要抓紧时间施行插胃管洗胃。 如无洗胃机一定要先把患者胃内容物用容量大的注射器抽空，再注入１００～２００ｍｌ洗胃液再抽空，大大缩短人工洗胃时间 眼和外耳道污染时，亦可用生理盐水冲洗，至少１０分钟，然后滴入１％阿托品１－２滴 洗胃后给予口服或经胃管注入甘露醇２５０ｍｌ导泻利尿，以达到加速毒物的排泄，从而减少毒物的吸收。对重症病人可保留胃管１２～２４ｈ，必要时再次冲洗。 洗胃时机?　　 　　洗胃越早越好。无论时间长短均应给与洗胃，一般胃排空４～６小时服毒后胃排空慢。国内外均有报道，毒物在胃内可停留八小时，故洗胃应尽可能在６小时内进行。有的服毒时间已超过６小时，甚至达２４小时，但是呕吐物或洗胃液仍有农药味，因而在临床上不要因服毒已超过６小时而放弃洗胃。 洗胃液的温度和量 　　　洗胃液的温度不宜过高或过低，一般掌握在３２～３８度，以不超过患者体温为宜。水温偏高，促进毒物胃内吸收，水温偏低刺激胃壁，促进肠蠕动，使毒物快速进入小肠，增加毒物吸收机会。 　　　洗胃时需先将胃内容物抽净，再行灌洗。同时每次灌洗要计算洗出液与灌入液的总量，以便了解有无吸收。每次灌注量不宜太多，以３００～５００ｍｌ为宜，要反复灌洗，直到洗出液为无色无味透明液为止。 洗胃液的选择 常用洗胃液有清水，生理盐水，碳酸氢钠，高锰酸钾。一般常用洗胃液为温水。敌百虫中毒时禁用肥皂水，２％碳酸氢钠，应使用清水或生理盐水。 当遇到下列情况之一，以选用清水洗胃为宜。①情况紧急，急救现场未能及时得到适宜的洗胃液时；②患者所服农药名称不详、来院时已昏迷，或故意隐瞒药名一时难以查明时；③虽然知道农药的名称，但对理化特征不熟悉，又来不及查阅有关资料时；④有机磷农药混合中毒时；⑤某些有机磷农药中毒：如倍硫磷中毒等。 洗胃的禁忌症 　　　深度昏迷时，洗胃有引起吸入性肺炎的可能，当服毒量大，病情危重或插管失败者可考虑剖腹切开洗胃。休克、低血压者应慎洗胃。 排除已被吸收的毒物 　　血液灌注是利用活性炭对毒物的吸附使血液净化，是清除毒物的直接方法。 ２维持呼吸道通畅，维持有效通气功能。 　　有机磷中毒的患者往往呼吸道有大量分泌物且常伴肺水肿，将患者头偏向一侧，及时清除气道分泌物，必要时气管插管、气管切开，给予机械通气。 ３立即建立静脉通道 　　　在洗胃过程中根据病情迅速建立两条静脉通道。一条静脉注射阿托品，另一条滴注特效解毒剂。阿托品为治疗有机磷中毒的首选药，应用过程中密切观察病人的治疗反应，注意呼吸道分泌物有无增多或减少，皮肤有无出汗等，以尽快达到阿托品化。 阿托品化的指征 瞳孔较前散大，不小于５ｍｍ 口干 黏膜干燥 肺部啰音消失 心率增快（１００～１２０次／ｍｉｎ） 轻度中毒阿托品２～３㎎　 ｉｍ　　２～４ｈ／次 中度中毒者５～１０㎎　　 ｉｍ　　１５～３０ｍｉｎ／次 重度中毒者３０～５０㎎　 　ｉｖ　１０～１５ｍｉｎ／次 　　当患者达到阿托品化后，一定要根据阿托品化的指标，间隔适当的时间，反复应用阿托品，以维持阿托品化，维持用药一般为２～３天，否则有可能出现反跳现象 在用阿托品的同时，应用胆碱酯酶复能剂，首选药物为氯磷定，其水溶性大，有效量含量高，副作用小，静脉及肌注均可。 中度中毒时，两药宜合用，有协同效果，此时阿托品用量酌减。并给与抗生素预防感染，补液、补钾以维持水电解质平衡等对症支持处理。 有脑水肿者应控制液量，并及时进行脱水治疗。 护理措施 观察病情，维持呼吸功能 密切观察病情，定时测生命体征，严密观察患者意识状态，瞳孔大小、肺部啰音、尿量、皮肤干湿情况，查看患者是否达阿托品化。 每５～１５ｍｉｎ测１次血压、体温、呼吸、脉搏、观察瞳孔及神志变化并做好记录。 并发症的观察。 注意有无中间型综合征和“反跳”的发生 特别是中毒２～６天，神志清醒阿托品化的患者，如出现吞咽困难说话无力、不能抬头、胸闷，口唇发绀、心电监护显示血氧饱和度降低，提示中间综合征得发生，及时通知医生并协助抢救。 反跳表现为经急救好转，可在数天至１周突然出现再次昏迷，甚至发生脑水肿或死亡。 饮食护理 　　由于反复洗胃使患者胃粘膜食道充血水肿，甚至损伤，据有关资料分析说明有机磷中毒反跳与过早进食有密切关系，因此２４小时内绝对禁食，重