小儿髋部疼痛 中文版剖析.pptVIP

小儿髋关节疼痛的评价 背景 病理性髋关节的儿童可出现各种非特异性症状。如：一过性和化脓性滑膜炎 导致髋关节疼痛的疾病 1.Perthes 疾病 2.股骨头骨骺滑脱征(SCFE) 3.一过性滑膜炎，化脓性关节炎 4. 骨髓炎 5.Pyomyositis 6.幼年特发性关节炎 7.Reactive关节炎 8.Chondrolysis 9.Apophysitis and apophyseal 撕脱伤 10.Stress 骨折 11.弹响髋 12.Tumors疼痛 13.Nonmusculoskeletal 疼痛 我们怎样才能区分呢？ 方法 临床病史 髋部和骨盆解剖 体格检查 调查（实验室测试） 影像诊断 临床病史 临床病史应包括详细的描述疼痛的特点，创伤大小，全身症状，炎症症状，神经症状，以往治疗效果等。 解剖 1 髂骨（腹部肌肉附着），2髂前上棘，3髂前下棘（股直肌附件），4大转子（臀肌附件），5小转子（腰肌附件），6坐骨结节，7 耻骨联合和耻骨支（股薄肌和内收肌附件）。 体格检查 体格检查一般应包括温度和生命体征。在评估肌肉骨骼时，医师应尽量通过触诊和操作找出患者的痛苦原因。 望诊 患者站立位 评估骨盆高度，腰椎生理曲度（前凸）和双下肢长度，两个前髂棘和髂后上棘是否在同一水平面上。判断骨盆是否倾斜，腰椎是否过度前凸。推断是否由于腹部肌肉薄弱或髋关节屈曲挛缩造成。 步态 步态改变可能是由于躯干或下肢排列不齐，下肢肌肉无力，关节不稳，关节运动受限或疼痛造成的。 臀中肌肌力减退，表现在躯干的侧方移位 臀大肌肌力减退，表现在胸部向后保持髋部伸展。 触诊 病人仰卧，检查者立于患者一侧 检查患者的臀部屈曲挛缩情况和横向结构。 重要的是要触诊髂前上棘，髂嵴，股骨大转子，坐骨结节和耻骨联合的具体结构。 运动范围 髋关节屈曲（120-135°），髋关节屈曲外展（30 °）、屈曲（45-50℃）、内收（20-30℃ ）。 特殊试验 托马斯测试（屈曲挛缩） Trendelenburg Test（髋关节外展肌的肌肉力量的测试 ） 奥伯测试髂胫束的收缩 调查 年轻人如果怀疑感染，实验室检查排除是必要的。ESR或CRP化脓性关节炎，血液和关节液细菌培养是应该做。 影像诊断 X光片 超声波检查：识别判断积液 CT：可以详细骨解剖 磁共振成像（MRI）：提供对关节和骨骺软骨及软组织更详细的评估和对比度 软骨下骨，骨膜，滑膜和骨髓元素。 Perthes病 Perthes病，特发性股骨头缺血性坏死/股骨头骨骺缺血性坏死，通常会影响4至10岁儿童。 Perthes病 儿童通常出现臀部、大腿或膝盖的疼痛或跛行。膝盖检查是正常的，但有患侧髋关节外旋受限和疼痛。通常影响内旋比外旋明显。单足站立试验阳性. MRI可以帮助我们找到它和早期X光片的骨密度改变。 股骨头骨骺滑脱症 (SCFE) SCFE，股骨头骨骺滑脱，常见于青春期儿童，男1０～16岁，女l２～14岁，即骨骺生长发育的快阶段，男性多见。 股骨头骨骺滑脱的位置，是在干骺端和干骺软骨接连处。20％～40％双侧发病，发生时间可以有先后不同。约有70％的患者无外伤病史。 股骨头骨骺滑脱症 (SCFE) 青少年通常会出现跛行，可能有髋部，腹股沟或膝关节疼痛。 髋部的功能可能会下降，步态改变。 Trendelenburg（单足站立试验 ）阳性 根据腿承受重量能力的影响程度，可分为稳定或不稳定的滑脱。 Kleins line 一过性滑膜炎和化脓性关节炎 一过性滑膜炎通常起病急，可自身恢复，无放射性异常或全身心烦。发生于2-10年龄（调峰5至6年）之间，多见于男孩，之前经常被病毒感染。它是一种自限性，没有公认的长期后遗症，可以口服止痛药和观察治疗。儿童一过性滑膜炎有高达15％复发，会影响髋关节。 一过性滑膜炎和化脓性关节炎 当怀疑已经化脓性关节炎，穿刺检查血沉或C-反应蛋白，血血常规是必要的 早期手术引流和静脉注射抗生素的治疗是必要的的，以防止骨破坏，保持臀部功能。 髋部化脓性感染是外科急诊。 化脓性关节炎和一过性滑膜炎的区分 1.病史 2.不能负重 3.血沉≥40mm/h 4.血清白细胞≥ 12.0× 109 幼年特发性关节炎（JIA） JIA（双侧）在儿童髋关节疾病中占30-50％. 晨僵，疼痛，活动受限，特别是影响内旋转活动是典型症状，通常让检查者作出正确的诊断。 幼年特发性关节炎（JIA） 治疗包括范围内关节内类固醇注射和治疗抗风湿治疗。NSAID治疗，理疗。 Snapping hip(弹响髋) 弹响髋又称为髂胫束摩擦综合征。还有一种弹响髋是因为髋关节先天性脱位或关节囊松弛，造成髋关节过伸外旋时出现弹响。弹响髋分为关节内型和关节周围型二种。 髋髂腰肌滑囊松弛引起内部