消化(肝、胆、胰)剖析.pptVIP

肝、胆、胰正常及常见疾病影像表现 钟吾医院放射科 周洁 肝脏　 1.形态、大小 2.边缘、轮廓 胆管、胆囊 胰腺 胰腺 增强检查 动脉期 肝脏常见疾病影像诊断 （一）脂肪肝 病理 脂肪在肝细胞内过度沉积，又名肝脏脂肪浸润。 CT表现 （弥漫性、局灶性）平扫：肝体积正常或增大，肝密度弥漫性或局灶性减低，低于脾脏密度。 增强扫描：脂肪肝增强特征与正常肝脏一致，但仍保持相对低密度；肝内血管强化显影特别清楚，走行及分布正常。 （二）肝硬化 （三）肝囊肿 （四）肝脓肿 （五）肝海绵状血管瘤 血管瘤CT诊断标准 ＭＲＩ （六）原发性肝癌 MRI （七）转移性肝癌 ＭＲＩ 胆系基本病变表现 胆石症 X线表现： 平片能够发现胆囊阳性结石，表现右上腹部大小不 等、边缘高密度，中间低密度的环形、菱形、多角形 影，多发者在胆囊内聚集成堆形似石榴籽。占80％一 90％的胆囊阴性结石平片不能显示 CT表现： 胆结石分为高密度、等密度、低密度三种类型。高密 度结石表现为单发或多发、圆形、多边形或泥沙状的 高密度影；等、低密度结石在胆囊造影CT表现胆囊内 的充盈缺损，其位置可随体位变换而改变，与占位病 变不同。胆管结石以高密度结石多见。肝内胆管结石 呈点状、结节状、不规则状表现，与肝管走向一致， 常伴有周围胆管扩张 胆囊炎 胆囊炎 胆囊炎 胆囊炎 胆管炎 急性胆管炎： 胆管扩张：肝内、外胆管明显扩张，其内充满脓性胆汁，CT值较正常胆汁高 胆管壁弥漫性增厚，增厚可见明显强化 胆管内积气 肝内多发小脓肿 胆管内结石 慢性胆管炎： 肝内外胆管明显扩张，内有多发结石。肝内胆管结石为慢性胆管炎的特征性所见 肝外胆管呈广泛性不规则壁增厚 胆管炎 胆囊癌 临床与病理： 好发于50Y以上女性 可能与胆囊结石和慢性胆囊炎的长期刺激有关 好发于胆囊底部或颈部，可伴有胆囊结石 70-90%为腺癌，少数为鳞癌 80%浸润性生长，环壁增厚；20%呈乳头状生长，突入囊腔 易直接侵犯邻近组织，向周围组织扩散，主要是肝脏，其次是邻近胃肠道，还可经门静脉、肝动脉向肝内转移，以及淋巴结转移等 胆囊癌 CT分型及表现： ①厚壁型：囊壁不规则或结节状增厚 ②腔内型：囊腔内单发或多发乳头状肿块，基底部囊壁增厚 ③肿块型：囊腔几全部被肿瘤所占据，形成软组织肿块，可累及周围肝实质，分界不清 增强扫描——肿瘤及局部囊壁明显强化； 间接征象：1）肝脏直接侵犯征象；2）肝内转移灶；3）淋巴结转移--肝门部、十二指肠韧带及胰头部淋巴结肿大；4）胆道梗阻—胆囊管受侵或肝总管受压；5）门脉浸润；6）合并胆囊结石及慢性胆囊炎征象 MRI表现： 囊壁增厚，囊内T1WI低、T2WI稍高信号实质性肿块 T2WI见肿块周围肝实质内不规则高信号带，提示肿瘤侵犯肝脏 胆管扩张 淋巴结转移 胆囊癌 胆囊癌 胆囊癌 胆囊癌 胆囊癌 胆囊癌 胆囊癌 胆囊癌 胆管癌 临床与病理： 胆系恶性肿瘤第二位，50Y以上男性多见，进行性黄疸 主要指位于左右肝管及其以下的肝外胆管癌，好发于肝门区左右肝管汇合部，80%为腺癌，少数为鳞癌 按部位分类： 上段（肝门部）胆管癌—左右肝管、汇合部、肝总管 中段胆管癌—肝总管与胆囊管汇合部以下至胆总管中段 下段胆管癌—胆总管下段、胰腺段及十二指肠壁内段 按生长方式分类： 浸润型—最常见，致胆管局限性狭窄，无肿块形成 结节型 胆管内生长，形成肿块 乳头型 可合并胆管炎、胆汁性肝硬化、肝脓肿、门脉高压和门脉周围纤维化 胆管癌 X线表现： PTC及ERCP可直接显示病变的部位和范围 浸润型可见胆管突然性狭窄，境界清楚，边缘不规整；结节型及乳头型则呈胆管内充盈缺损，表面不光整 胆管阻塞，上部胆管扩张，肝内胆管明显扩张，呈软藤征 CT表现： 扩张胆管的远端突然中断、不规则狭窄，或管内软组织肿块，管壁增厚 上段胆管癌位于肝门，呈肝门区软组织肿块，肝内胆管扩张，胆囊不扩张，扩张的左右肝管多不发生汇合 中、下段胆管癌，可见肝内、近段胆