第十二讲 心血管系统疾病.docxVIP

第十二章 心血管系统疾病 动脉粥样硬化（AS） 病变特征：动脉内膜脂质沉积，SMC（平滑肌细胞）和胶原纤维增生，伴有坏死、钙化。 动脉中膜硬化和细动脉硬化。 AS累及：1.弹力性动脉（主动脉及其分支，中膜：大量弹力纤维→弹性大） 2.弹力肌型动脉（如冠状动脉、脑动脉，中层富含平滑肌） 一、危险因素 1.高脂血症：①LDL/LDL-C、VLDL、甘油三酯、胆固醇升高→加重AS 2.高血压 3.吸烟→内皮损伤→内皮释放PDGE（血小板源性生长因子）、SMC移行、增生，LDL氧化。 4.糖尿病 5.遗传因素 6.年龄与幸福 二、发病机制 1.损伤应答学说和炎症学说： EC（内皮细胞）→损伤→修复→AS斑块 损伤因素：机械、LDL、高胆固醇血症、免疫作用、过氧化脂质、吸烟。 2.脂源性学说： 高脂血症 ↓ EC损伤→通透性↑→脂质沉积→Mψ（单核巨噬细胞系统）清除反应 ↓ SMC↑ ↓ 粥样斑块 三、病理变化：累及大、中A（弹力型、弹力肌型动脉） （一）、好发于：腹主动脉下端、冠状动脉、肾动脉、胸主动脉、颈内及脑动脉。 （二）、基本病变： 1.脂纹：早期病变。 （1）.肉眼：淡黄色条纹，1～2mm，长短不一，位于主动脉分支开口处，或针头大小，稍隆起。 （2）.镜下：①.泡沫样细胞：多为巨噬细胞源性，少数为肌源性。 ②.SMC及较多细胞外基质。