dd感染性心内膜炎预防与诊治 指导解读.pdfVIP

感染性心内膜炎预防和诊治 感染性心内膜炎预防和诊治 指南解读 指南解读 中南大学湘雅二医院心内科 中南大学湘雅二医院心内科 李向平 李向平 背景 背景 感染性心内膜炎（Infective endocarditis 感染性心内膜炎（Infective endocarditis IE）是一种特殊的疾病 IE）是一种特殊的疾病 发病率和病死率没有降低，预后差、病死率高 发病率和病死率没有降低，预后差、病死率高 病情复杂，临床表现、基础心脏病、病原微生 病情复杂，临床表现、基础心脏病、病原微生 物、并发症以及病人特征差异较大，诊治常需 物、并发症以及病人特征差异较大，诊治常需 多科协作。 多科协作。 由于发病率低，临床随机试验少，指南建议多 由于发病率低，临床随机试验少，指南建议多 是基于专家的意见。 是基于专家的意见。 背景 背景 ESC2009版指南是在2004版指南基础上的 ESC2009版指南是在2004版指南基础上的 更新。 更新。 新指南有4大亮点： 新指南有4大亮点： 提出IE的新分类方法； 提出IE的新分类方法； 强调超声心动图的诊断价值； 强调超声心动图的诊断价值； 鼓励早期手术治疗； 鼓励早期手术治疗； 修改了抗生素预防策略。 修改了抗生素预防策略。 指南中建议的推荐强度分为I、IIa、IIb、III 指南中建议的推荐强度分为I、IIa、IIb、III 级，证据水平分为A 、B、C三个等级。 级，证据水平分为A 、B、C三个等级。 流行病学 流行病学 发病率：年发病率3～10/10万，男：女＝2：1 发病率：年发病率3～10/10万，男：女＝2：1 流行病学变化： 流行病学变化： 影响人群：年轻人 年纪大的人群 影响人群：年轻人 年纪大的人群 易感因素：风湿性瓣膜病 人工心脏瓣膜、瓣膜 易感因素：风湿性瓣膜病 人工心脏瓣膜、瓣膜 退行性硬化、静脉毒瘾、医源性 退行性硬化、静脉毒瘾、医源性 病原体：链球菌 葡萄球菌 病原体：链球菌 葡萄球菌 非洲国家及发展中国家：风湿性心瓣膜病、 非洲国家及发展中国家： 地区差异： 链球菌感染为主要病因 地区差异： 发达国家：葡萄球菌感染常见，长期血液 发达国家： 透析、糖尿病和血管内器械的使用成为了 葡萄球菌性心内膜炎的三大主要原因 分类 分类 根据感染部位和是否 根据IE获得 活动性IE 复发性IE 根据感染部位和是否