第9篇 护士资格泌尿生殖系统疾病病人护理 3.docVIP

第9章 泌尿生殖系统疾病病人的护理 一、泌尿系统的解剖生理、常见症状及诊疗操作护理 泌尿系统由肾、输尿管、膀胱、尿道等器官组成。其中，肾是人体重要的生命器官，主要功能是生成尿液，排泄代谢产物，调节水、电解质和酸碱平衡，维持机体内环境的稳定。肾还具有内分泌功能，可产生多种激素和生物活性物质。 （一）泌尿系统的解剖生理 1．肾 肾实质分为边缘的肾皮质及深部的肾髓质两部分，其中皮质由肾小体及肾小管曲部构成，髓质由髓襻和集合管构成。髓质由十余个圆锥形的肾锥体组成，肾皮质伸入肾锥体之间的部分称肾柱。肾锥体底朝向皮质，尖端钝圆，朝向肾门，称肾乳头。围绕在肾乳头周围的膜状小管称肾小盏，相邻的2～3个肾小盏合成1个肾大盏。2～3个肾大盏合成1个漏斗型的肾盂。肾盂出肾门后逐渐变细，移行为输尿管。 肾单位是肾结构和功能的基本单位，每个肾由约100万个肾单位组成，每个肾单位由肾小体和肾小管组成。 (1)肾小体：是由肾小球和肾小囊组成的球状结构。肾小球为一团动脉毛细血管球，与稍粗的入球小动脉和稍细的出球小动脉连于血管极。肾小囊是双层薄壁的杯状囊，壁层是肾小囊的外壁，为单层扁平上皮，与近端小管曲部的管壁相连接。脏层足细胞紧贴肾小球，不易区分。壁、脏两层间的腔隙称肾小囊腔，与近端肾小管的管腔相连通，原尿经肾小球滤出后经该囊腔进入肾小管。血液内的物质流经血管球毛细血管时，必须通过滤过膜（滤过屏障），即肾小球毛细血管有孔的内皮、基底膜和肾小囊脏层的足细胞，才能到达肾小囊。血液经滤过膜滤出，到达肾小囊腔的液体称为原尿或肾小球滤过液。正常人血液流经肾小球毛细血管时，除了血细胞和大分子蛋白质外，几乎所有血浆成分均可通过肾小球滤过膜进入肾小囊，形成与血浆几乎等渗的原尿。正常成年人安静时的双肾血流量约为1L/分。 影响肾滤过作用的因素如下。 ①肾小球滤过膜的通透性及滤过面积：滤过膜通透性增加，滤过率增加，可发生蛋白尿、血尿；滤过膜滤过面积减少，滤过率降低，则可产生少尿甚至无尿；滤过膜上带负电荷减少或消失，白蛋白滤过增加，形成蛋白尿。 ②肾小球毛细血管压的变化：当血压下降至80mmHg以下时，肾小球毛细血管压下降，滤过减少，产生少尿；血压下降至40～50mmHg以下时，肾小球滤过率降到零，产生无尿。 ③其他：血浆胶体渗透压降低时，有效滤过压升高，尿量往往增多；当肾小囊内压升高时，如尿路梗阻，有效滤过压降低，将出现少尿，甚至无尿；肾血流量减少则尿量减少。 (2)肾小管：肾小管是细长纡曲的小管，具有重吸收作用和排泄功能。分为近端小管、细段和远端小管3部分。近、远端小管又分为曲部（分别称为近曲小管、远曲小管）和直部两段。近、远端小管的直部和细段组成U形的肾小管髓襻。肾小管的主要功能如下。 ①重吸收功能：原尿流经肾小管时，绝大部分物质被选择性地重吸收而回到肾小管周围的毛细血管，近曲小管可重吸收绝大部分的水、葡萄糖、氨基酸、蛋白质、维生素、钾、钙、钠、磷酸盐等。毒物、药物和代谢废物不被重吸收。 ②分泌和排泄功能：肾小管上皮细胞将本身产生的或血液内的物质分泌或排泄到尿中，如H+、肌酐和某些药物，调节水、电解质和酸碱平衡等。 ③浓缩和稀释功能：肾对水有强大的调节功能。体内缺水时，肾小管对水的重吸收增加，尿比重上升，尿液浓缩；反之，体内水过多时，肾排水量增加。肾的浓缩和稀释功能可反映远端肾小管和集合管对水平衡的调节能力。肾衰竭病人对水代谢调节功能障碍，发生水潴留或脱水。 (3)肾小球旁器：肾小球旁器位于皮质肾单位，由球旁细胞、致密斑和球外系膜细胞组成。 (4)肾的内分泌功能：肾分泌的激素和生物活性物质有肾素、前列腺素、激肽释放酶、促红细胞生成素、lɑ羟化酶等，这些激素和生物活性物质在维持血压、水电解质平衡、红细胞的生成、钙与磷代谢等许多生理功能的调节过程中，起重要作用。 ①肾素：主要由球旁细胞分泌，当全身有效循环血容量减少时，肾素分泌增加。肾素可促进血管紧张素的生成转化，血管紧张素Ⅱ的缩血管作用较强，使血压升高；血管紧张素Ⅲ的容量效应较强，通过刺激醛固酮的合成和分泌，促进肾小管对钠的重吸收，增加血容量。 ②前列腺素：主要由肾髓质的间质细胞分泌，有扩张肾血管、增加肾血流量和水钠排出，降低血压的作用。 ③激肽释放酶：可促使缓激肽的生成，扩张小动脉，增加肾血流量，并刺激前列腺素的分泌。肾素、前列腺素、激肽释放酶3类激素共同调节肾的血液循环和肾小球滤过，并与其他激素共同维持血压和水、电解质代谢平衡。 ④lɑ羟化酶：促使有活性的l，25-二羟维生素D3生成，调节人体的钙、磷代谢。慢性肾衰竭可出现低钙血症。 ⑤促红细胞生成激素：刺