第三讲 血液-4h.docVIP

PAGE PAGE 84 第三章 血液 【目的要求】 1.掌握内容：①血细胞的理化特性、生理意义及生成调节，②生理止血过程及血小板在止血中的作用；③血浆晶体和胶体渗透压的形成和生理作用； 2.熟悉内容：①血液的组成；②ABO血型和输血原则；③血液生理学特性及生理功能 3.了解内容：①全血和血浆、血量和比容、血浆和血清的定义；②Rh血型的特点 【讲授重点】 ①生理止血；②血浆晶体和胶体渗透压；③红细胞生理特性，红细胞生成调节；④血小板止血功能，血液凝固过程；⑤ABO血型系统，输血原则。 【讲授难点】 ①血浆渗透压；①血小板的生理特性；③红细胞生理特性，红细胞生成调节；④血液凝固，⑤Rh血型系统。 【教学时数】4 【教材】 生理学(6版),姚泰主编,人民卫生出版社，2000，北京 案例：某新生儿，第二胎，出生后24小时出现黄疸，血红蛋白降低。查ABO血型为A型，Rh血型为Rh+，其母ABO血型为O型，Rh血型为Rh+。诊断为新生儿溶血病（ABO溶血）。 问题 1.该患儿为什么会出现溶血？ 2.如果其母血型为Rh-，其发病机制有何异同？ 第一节 血液组成和理化性质 一、血液组成 血液是流动在心脏和血管内的不透明红色液体，如果放入抗凝剂离心，管内的血液可分为两层，上层淡黄色透明液体为血浆层，下层为血细胞层。血细胞层中最上面的白色薄层是白细胞和血小板，下层是红细胞，呈红色。在血细胞中，红细胞数量最多，约占血细胞总数99%，白细胞和血小板只占0.15～1%。我们将血细胞在血中所占的容积百分比，称为血细胞比容（hematocrit)，成年男性约为40%～50%；成年女性约为37%～48%；新生儿约为55%。血浆约占血液的55%，若不加抗凝剂，血液将在几分钟内凝固，血凝块收缩而析出的淡黄色透明液体，称为血清（serum）。当人体各器官发生生理和病理变化时，血液成分也会随之改变，故患病后常常要通过验血来诊断疾病。 二、血浆（plasma）的化学成分与功能 1.水及其溶质：在血浆中H2O约占 90～92％，溶解在水中的溶质有Na+、K+、 Ca2+、Mg2+、Cl-、HCO3-、HPO4-等电解质和 小分子化合物及其一些气体分子。 2.血浆蛋白：是血浆中多种蛋白的总称，约占6～8％，除球蛋白来源浆细胞外，其他主要由肝脏产生，用盐析法可将血浆蛋白分为白蛋白、球蛋白、纤维蛋白；用电泳法可进一步将球蛋白分为球蛋白、球蛋白、球蛋白、球蛋白。正常成年人血浆蛋白含量为65～85g／L，其中白蛋白约占40～48g／L 球蛋白约占15～30g／L。具有营养功能、运输功能、缓冲功能、调节血管内外水平衡功能、参与机体免疫功能、参与凝血和抗凝血功能。 晶体物质溶液与其他体液化学成分比较 人体各部分体液电解质含量(mmol/L) 主要成分 血浆 组织液 细胞内液 主要成分 血浆 组织液 细胞内 正 离 子 Na+ 142.0 145 12 负 离 子 HCO3- 27.0 30.0 10.0 K+ 4.3 4.4 140.0 Cl- 103.0 114.0 25.0 Ca2+ 5.0 2.5 5.0 HPO4- 2.0 2.2 2.0 80.0 Mg+ 3.0 2.0 27.0 SO4 1.0 1.1 1.0 20.0 有机酸 6.0 7.5 蛋白质 16.0 1.0 47.0 总计 155.0 155.5 182.0 总计 155.0 155.5 182.0 3.非蛋白含氮化合物：血浆中除蛋白质以外的其他含氮物质称为非蛋白含氮物质，包括尿素、尿酸、肌酸、肌酐、氨和胆红素。 4.其他物质：血浆中含有葡萄糖以及各种脂类、酮体、乳酸等物质和一些微量物质如酶、维生素、激素等。 三、血液理化性质 （一）血浆PH （1）正常人血浆的pH为7.35～7.45 （2）维持血浆PH恒定条件 ①依赖血液中NaHCO3/H2CO3、蛋白质钠盐／蛋白质、Na2HPO4/NaH2PO4三个主要缓冲对； ②红细胞内还有血红蛋白钾盐／血红蛋白、氧合血红蛋白钾盐／氧合血红蛋白、K2HPO4／KH2PO4、KHCO3／H2CO3等缓冲对参与维持血浆PH的恒定； ③依赖正常的肺、肾功能。 （二）血浆渗透压 (1)血浆渗透压是血浆中溶质分子的移动所引起的压力，由溶液本身的特性所决定，其大小与溶质颗粒数目的多少成正比，而与溶质的种类及颗粒大小无关，分为胶体渗透压（colloid osmotic pressure）和晶体渗透压（crystalloid osmotic pressure）。 ①胶体渗透压（colloid osmotic pressure）：由大分子血浆蛋白组成的，对血管内、外水的平衡调节和正常血浆溶量维持起重要作用，其大小取决于分子量小数量多的白蛋白； ②晶体渗透压（crystalloi