耐药结核病的产生与实验室诊断621.ppt

耐药结核病产生的原因 药物联合不合理、不恰当 用药剂量不足，服药方法不当 疗程不足或间断用药 对失败和复发的病例未做深入的分析和给予恰当的处理 对患者的治疗缺乏管理或管理不善 分子耐药检测优缺点 优点：快速、微量，敏感度、特异度较高 缺点： 1、检测的突变位点有限，常只能检出部分热点突变，因此对RFP阳性检出率为90%，INH为70%以上 2、检出的药品种类有限 3、多数方法操作较繁琐，影响因素较多，需要专门设备，且设备、检测试剂价格较贵，临床应用还存在一些难度 影响药敏试验准确性的因素 实验室布局、设备、物资是否满足要求 负责培养和药敏试验人员的能力 工作量的保证 药物保存不当、浓度计算错误、效价计算不准确，稀释不准确影响药物的实际浓度 药敏试验方法选择不当 培养物：菌的新鲜程度、传代次数、代表性 影响药敏试验准确性的因素 培养基：药物加入到不同培养基后活性的改变（含药培养基的制备），培养基中某些拮抗剂或化学物质可干扰药物的作用，培养基中药物浓度变化（加热失活、过滤除菌、不适宜的溶剂导致的不完全溶解） 接种： 接种量、菌液的分散度（R、S）、代表性，稀释度，菌的活性； 稳定的孵育条件孵育温度和时间 耐药的标准 药敏试验结果的判读 质量控制 若高稀释度菌液（10-4mg/ml）在对照培养基上生长的菌落数少于20个菌落，则应从对照管传代培养，重复试验。 每批试验以结核分枝