[医学]重视尿液检查.pptVIP

呵护肾脏 重视尿液检查 重视尿常规检查 尿液是血液经肾小球滤过，肾小管和集合管的重吸收及排泌产生的终末代谢产物，尿液的组成和性状可反映机体的代谢状况，且受机体各系统功能状态的影响，尤其与泌尿系统直接相关。因此尿液的变化不仅反映泌尿系统的疾病，而且对其他系统疾病的诊断、治疗及预后均有重要意义 是泌尿系统疾病诊断和疗效观察的首先项目 其他系统疾病的诊断 用药的监护 尿液检查 尿常规检查 ①尿液的物理性状：尿量、排 尿次数、尿的颜色和透明度、 气味及尿比重 ②化学成分：尿的酸碱度、尿 糖定性、尿蛋白定性、酮体、 尿淀粉酶。 ③尿沉渣显微镜检查：主要观 察尿液中的各种有形成分，包 括红细胞、白细胞、上皮细胞 等细胞成分、管型及盐类结晶。 尿蛋白定量检查 Addis计数及尿红、白细胞排泄率 尿的细菌培养 尿常规检查——尿液的物理性状 1、尿量：正常每日尿量1000~2000ml（其中夜尿量＜750ml） ①少尿或无尿 少尿指24h尿量＜ 400ml或每小时尿量持续地＜ 17ml， 无尿是指 24h尿量＜100ml。引起少尿或无尿的原因可分为肾前性、 心排血量减少 ，血容量不足等）、肾实质性（如急、慢性肾衰竭） 和肾后性（尿路梗阻等）。 ②多尿 24h尿量＞2500ml，多见于各 种原因引起的肾小管功能不全、内分泌代谢疾病。 2、颜色及透明度：新鲜尿液多透明呈淡黄色，放置后常因盐类析 出而混浊。病理情况下，尿液的颜色及透明度有以下改变：①肉眼 血尿每升尿内含血量超过1ml即可出现淡红色，由于出血量不同可 呈淡红色云雾状、洗肉水样或有血凝块。②血红蛋白尿：浓茶色或 酱油样色。③脓尿及菌尿：排出的新鲜尿液即有混浊。菌尿呈云雾 状，静置后不下沉；脓尿放置后可有白色云絮状沉淀。④乳糜尿 3、气味：无味或有轻微芳香味。 尿常规检查——尿液的物理性状 4、尿比重 尿比重测定能反映尿内溶质的重量，即溶质的分子量的总和而 不能反映溶质的浓度。所以在尿中含有糖和蛋白质及细胞成分时， 往往不够准确。尿液的比重高低随尿液中水分、盐类及有机物含量 而异，正常成年人在普通膳食情况下，尿比重波动1.015~1.025之间。 婴幼儿的尿比重偏低。大量饮水尿比重可降低至1 .003以下，机体 缺水时尿量减少，比重可高达1 .030以上。在无水代谢紊乱的情况 下，尿比重的高低取决于肾的浓缩功能，故测定尿比重可粗略地反 映肾小管的浓缩稀释功能。 比重增高：见于急性肾小球肾炎、心衰、高热、脱水和周围循 环衰竭时，尿量少而比重高。糖尿病因尿内含有大量葡萄糖，其尿 量多而比重高，可高达1 .040以上。 比重减低：见于慢性肾功能衰竭、尿崩症等。 尿常规检查——尿液的化学成分检查 尿PH 尿一般为酸性，其PH约为6.5，可受疾病、用药及饮食的影响， 尿液放置过久细菌分解，也可使酸性尿变为碱性尿。 如为碱性，则有下列可能：①有能分解尿素的细菌所致的尿路感 染，如变形杆菌、绿脓杆菌等；②代谢性碱中毒和呼吸性碱中毒； ③肾小管性酸中毒；④醛固酮增多症。 尿糖 正常人为阴性，但在血糖增高，且大于肾糖阈时，则尿糖阳性。 一般血糖＞10 .08~11 .2mmol/L，即超过近曲小管重吸收的能力而出 现尿糖。有些肾脏疾病，如遗传性肾性糖尿，其肾糖阈降低，血糖 虽正常，但也可出现糖尿。 尿蛋白定性试验 正常人尿蛋白定性试验为阴性，如为阳性，则异常。尿蛋白含量 ＞100mg/L或150mg/24h尿，蛋白质定性试验呈阳性反应称为蛋白尿。 尿常规检查——尿液的化学成分检查 酮体： 酮体（Ket）是β -羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮的总称。三者是体内脂 肪代谢的中间产物。当体内脂肪大量动员时，酮体生成过多，形成 酮尿见于糖尿病、饥饿、呕吐腹泻、严重妊娠呕吐等。 尿胆原 正常情况下为阴性或弱阳性反应。增多见于①肝功能受损；②体内 胆红素生成亢进且胆管畅通者（内出血或各种溶血性疾病）③自肠 管回吸收的尿胆原增加（顽固性便秘、肠梗阻等）④肾小管对尿胆 原的重吸收增加（当尿液呈碱性时） 胆红素 正常情况下为阴性反应。是显示肝细胞损伤和鉴别黄疸的重要检查。 肝细胞性黄疸时尿内胆红素中度增加，阻塞性黄疸时尿内胆红素明 显增加；溶血性黄疸时为阴性反应。 尿常规检查——尿沉渣显微镜检查 红细胞：正常人的尿沉渣显微镜平均每高倍视野可有1-2个， 如红细胞≥3个/HP，称为镜下血尿。血尿可见于肾结核、肾肿瘤、 肾或泌尿道结石、急性肾小球肾炎、肾盂肾炎、膀胱炎等；亦见于 出血性疾病。 可用相差显微镜检查帮助区分血尿的来源：变形红细胞血尿为肾小 球源性，均一形态正常红细胞尿为