[医学]孕期超声软标记.pptVIP

孕 期 超 声 软 标 记 超声是一项诊断工具，还是一项筛查工具 确定孕龄 诊断多胎妊娠 诊断多胎 诊断和预测胎儿宫内生长异常 胎儿结构畸形的筛查和诊断 染色体异常的筛查 常见的软标记 胎儿颈项部透明层(NT) 胎儿颈后皮肤皱褶(NF) 颈部水囊瘤 鼻骨缺失 脉络丛囊肿 侧脑室扩张 颅后窝池增宽 常见的软标记 心室内强回声灶 肠管内强回声 肾盂扩张 单脐动脉 长骨短小 颈部透明层（NT） 正常胎儿淋巴系统建立之前，少量淋巴液聚集在颈部淋巴管内，形成NT，14周以后胎儿淋巴系统发育完善，聚集的淋巴液迅速引流到颈内静脉，NT消失 检查时间：孕11——14周 判断标准：大于3mm异常 20%——40%NT异常的胎儿为21-三体异常，16%的21-三体胎儿NT异常 胎儿颈后皮肤皱褶（NF） 测定时间：14---22周 判断标准：大于6mm为异常 21-三体的新生儿中，80%伴有颈皮增厚，18-三体，13-三体和45X的新生儿也有同样的发现 孕早期NT异常或NF异常，应进行染色体检查，做心脏超声检查 颈部水囊瘤 淋巴回流障碍，过多的淋巴液积聚在颈项部，使皮肤与其下方结缔组织之间的半透明组织增厚，淋巴管扩张形成囊肿 建议染色体核型分析和先天性心脏异常 鼻骨缺失 胎儿鼻骨于胚胎期第4—6周开始发育，第9—11周开始骨化，在妊娠11周可观察到 NT+鼻骨缺失+血清学检查，可检出90%的21-三体 脉络丛囊肿 妊娠10周时胎儿侧脑室开始发育，妊娠10周—13周时脉络丛几乎占据整个侧脑室，脉络丛与软脑膜相连，可分泌脑脊液，之后随着孕周增加，脉络丛逐渐退化，26周消失。少数进行性增加，成为脉络丛囊肿。 年龄大于35岁或血清学阳性，又发现脉络丛囊肿时，需行染色体核型分析 侧脑室扩张 侧脑室于孕10周开始发育，13周以前侧脑室扩充满大量脉络丛，之后脉络丛逐渐退化。整个孕期侧脑室可有少量液体，最宽径一般不超过10mm，10----15mm考虑侧脑室扩张。 在所有的妊娠中有0.05%---0.3%胎儿有脑室扩张：其中14.5%---67%伴有中枢神经系统结构异常；3%---12%伴发神经外系统结构异常和染色体异常，主要见于13、18、21三体异常；可见于胎儿感染，以弓形虫和巨细胞病毒感染最常见，可出现侧脑室不等大、脑炎、脑出血、钙化、孔洞脑 侧脑室扩张逐渐消的胎儿存活率90%，78%发育正常； 侧脑室扩张不变的胎儿存活率90%，56%发育正常； 侧脑室扩张加重的胎儿存活率减少到77%，仅24%发育正常； 临床处理意见： 筛查出侧脑室扩张，应检查其它颅脑系统有无结构异常，其它有无结构异常，必要时作染色体分析及TORCH检查 心室内强回声灶（EIF） 发生率2%---5%，病理学为乳头肌内微钙化。90%出现在左心室，右心室及双心室检出率较少。 孤立的EIF，孕妇年龄小于35岁或血清学阴性，不需要做侵入性诊断 孕妇年龄大于35岁或血清学阳性，做染色体核型分析 肠管内强回声 胎儿肠管内强回声，其回声强度与周围组织的骨组织回声强度相似。 发生胎儿肠管内强回声，检查有无其它胎儿结构异常，有无肠梗阻和穿孔，有无宫内发育受限、早产、胎儿宫内缺氧 肾盂扩张 标准：15---20周大于4mm 20---30周大于5mm 大于30周大于7mm 轻度肾盂扩张与21三体有关，当伴有多个畸形存在时，染色体异常风险增高约30%。 轻度肾盂扩张发生染色体异常的危险高于重度肾盂扩张，因为后者多为单纯肾盂积水，与肾脏输尿管移形处狭窄有关 伴有多个畸形存在时，需作染色体核型分析 21---三体超声异常表现 结构异常：十二指肠闭锁 房室间隔缺损 软标记：NT/NF异常、颈部水囊瘤、鼻骨缺失、颜面异常、肠管强回声、脐膨出、心内强回声灶、轻度肾盂扩张、长股短小、第5指中节发育不全 ICU短效胰岛素急救知识 短效胰岛素和超短效胰岛素类似物是降低餐后血糖 中、长效胰岛素和超长效胰岛素类似物是提高胰岛素基础水平 血糖控制标准 全天＜4.0mmol/l 空腹≤5.6mmol/l 餐后≤7.8mmol/l  初始剂量 初测血糖 胰岛素用量 6.1~12.2 2u 静脉入壶+2u/h泵入 12.2~15.9 4u静脉入壶+4u/h泵入 15.9~33.3 6u静脉入壶+4u/h泵入 ＞33.3 10u静脉入壶+6u/h泵入 血 糖 监 测 （一）禁食患者： 初测每小时一次，连续3~4小时,血糖维持在4.4~6.1mmol/l，改为每四小时一次 （二）经胃肠营养或持续胃肠外营养： 初测每二小时一次为宜